诊断与鉴别诊断
1.诊断原则:
首先通过病史、观察及检查,评定有无意识清晰度的降低、意识范围的改变及意识内容变化;并确定上述二种障碍的主要障碍;然后评估言语抑制的严重程度,确定意识障碍的深浅;器质性意识障碍状态的诊断根据表现特征,进行意识障碍的分型;确定病因学及疾病诊断;最后根据病情,预测其发展,制订综合性治疗措施。
2.鉴别诊断:
第一,判定有无意识障碍;第二,要鉴别以何类意识障碍为主要改变;第三,意识障碍分型鉴别诊断;第四,病因学疾病的鉴别诊断。
器质性意识障碍的鉴别诊断中,既要排除精神运动性兴奋的非意识障碍型,卫要排除痴呆和功能性意识障碍。
2.1.非意识障碍性精神运动性兴奋状态
它不同于器质性意识障碍性运动性兴奋,器质性意识障碍状态的检查具有以下特征:
2.1.1.多方检查无原发躯体病或器质性疾病,或存有但严重程度不足以引起意识障碍;
2.1.2.多方观察病人不存在定向力障碍,器质性意识障碍大都有定向障碍;
2.1.3.整个精神活动尚协调、统一,器质性意识障碍不协调、不统一;
2.1.4.行为、动作随意性、灵活性、目的性较强,器质性意识障碍行为动作无目的,随意性、灵活性也有障碍:
2.1.5.觉醒一睡眠的节律较正常,器质性意识障碍呈现紊乱状态,夜间兴奋、躁动状态;
2.1.6.前者若有躯体疾病。当恢复后精神症状可加重等分离现象。后者原发病恢复后精神症状相继消失(多在两周内恢复)。而且功能性精神运动性兴奋很少查到神经系统阳性体征。
2.2.痴呆
不存在意识障碍的痴呆也容易被误诊为意识障碍,但它不同于意识障碍,具有其特征:
2.2.1.痴呆为慢性脑病综合征或后遗症,并非急性脑病综合征;
2.2.2.表现为慢性状态,不可恢复,意识障碍为急性可恢复的(6个月内);
2.2.3.痴呆是认知损害,是记忆、智力的减退,影响其生活、工作和学习;意识障碍是对周围和自我认识的破坏,注意力、感知都受破坏;
2.2.4.痴呆只有重复痴呆才影响定向的判定。器质性意识障碍最易出现定向力障碍;
2.2.5.痴呆病人行为动作的目的较明确,只是灵活性可能受影响;意识障碍病人的行为动作的目的性多有障碍,而随意性、灵活性也不协调、不统一;
2.2.6.痴呆有原发慢性脑器质性疾病;器质性意识障碍原发病可能是躯体疾病,只有严重脑损害才转化为痴呆。
2.3.功能性意识障碍
精神科最常见的是由心因性痰病所致。器质性意识障碍状态的诊断多为心理创伤促发大脑皮质的保护性抑制,使疾病皮质下中枢活跃。有关精神分裂症和躁狂症的意识障碍尚无定论。它不同于器质性意识障碍,其特征是:
2.3.1.是由精神创伤、生活事件引起的急性发作性意识障碍,后者多为持续性的意识障碍。
2.3.2.前者常见朦胧、模糊状态,后者多为谵妄、错乱状态。
2.3.3.前者知、情、意反映的内容多与心因、生活事件有关,提及生活事件反应强烈;后者有心理因素的患者也完全由心内所致。曾有1例急性坏死性肝炎昏迷患者,因婆媳不和促发谵妄状态,自称“到了花果山,看见了多只毛猴,”其后肝昏迷死亡。
2.3.4.前者意识障碍很浅,甚至只是意识范围缩窄,睡眠一觉醒的节律不很紊乱;后者意识障碍较深,可进入混沌、昏睡、昏迷,且有意识障碍期,睡眠一觉醒节律紊乱。
2.3.5.前者精神症状,若并发躯体疾痫时,有分离现象、呈负相关;后者的表现特征与原发病呈正相关、正平行关系,甚至可查到神经系统阳性体征。
2.4.非意识障碍性木僵
常见于精神分裂症紧张型及抑郁症型木僵。它们不同于器质性昏睡木僵状态。其特征:
2.4.1.多方器质性意识障碍状态的检查无意识障碍,更不同于特殊性意识障碍;
2.4.2.病人的眼神、面部表情有一定的沟通性、表达性或对抗性,而达不到昏睡的表现;
2.4.3.多方检查.未发现明显的、确定脑疾病的神经系统阳性体征;
2.4.4.虽然并发躯体病,但达不到引起昏睡木僵的严重程度等。
总之,意识障碍为神经精神疾病的常见综合征,这一类的意识障碍为器质性意识障碍,神经精神科医生必须掌握,严防误诊。
【重磅宣布】兰州性病医院排行榜-兰州哪家医院看尖锐湿疣好
2024-03-21【重磅宣布】兰州性病医院排行榜-兰州生殖器疱疹医院哪家医院好
2024-03-21【重磅宣布】兰州性病医院排行榜-兰州治疗梅毒医院哪家好
2024-03-21【重磅宣布】兰州性病医院排行榜-兰州治疗HPV哪家医院好
2024-03-21【重磅宣布】兰州性病医院排行榜-兰州性病医院哪家好
2024-03-21上海肿瘤医院-肺鳞癌和肺癌的区别有哪些
2024-03-21广州银屑病医院免费预约:“广州”银屑病患者应该如何补充营养呢
2024-03-21广州银屑病专科医院热点推荐—广州看皮肤科医院排名2024公开
2024-03-21广州哪里治疗银屑病治疗的好
2024-03-21公开!广州银屑病医院完整榜单公布-广州银屑病医院排名前五
2024-03-21我院6位业务骨干赴广西马山开展医疗帮扶工作
2023-09-27国际助产士日︱生孩子少点疼?
2023-09-27我院顺利开展2021学年春季学期新带教临床教师培训(试讲)工作
2023-09-27我院荣登全省医疗机构持续发展榜单第五名
2023-09-27黄辉副院长督导口岸方舱实验室运行情况
2023-09-2719张床位全市规模大!我院急诊重症监护室(EICU)正式启用
2023-09-27加来驿站医务组为高考保驾护航
2023-09-27我院团队 “华艺设计杯”防隔感应知应会知识竞赛夺冠
2023-09-27我院高血压中心正式获颁国-家高血压达标中心牌匾高血压达标中心高峰论坛同时举行
2023-09-27教学竞赛展风采 匠心凝聚促成长——我院成功举办第四届教师教学竞赛
2023-09-27家庭医生在线订阅号
互联网医院服务号
医院入驻合作伙伴:
北京四合兄弟互联网医院管理有限公司