器质性意识障碍状态的症状_器质性意识障碍状态的症状是什么

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器质性意识障碍状态的症状

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　　器质性意识障碍的临床分型及特征

　　器质性意识障碍很少只见意识范围的缩窄，往往具有以下几个方面的改变，如意识清晰度的下降、意识范围的改变和意识内容的改变，只不过三个方面改变的严重程度不同而已。这种不同可能与病因学，即疾病的类型、病情变化及其他有关因素有关，尤其意识清晰度直接影响疾病的严重程度。有的患者意识障碍极其严重，直接进入昏迷，甚至未见意识障碍期，器质性意识障碍状态的症状见到的是意识丧失的昏迷、休克、晕厥期。昏迷的深浅也与原发病密切相关。器质性意识障碍最易影响意识清晰度和意识内容的改变，意识范围改变较次要，但是大部分患者也可出现，单一的意识范围缩窄较少见。器质性意识障碍的常见分型及表现特征如下。

　　1.急性脑器质性综合征谵妄状态：

　　这是一种病因学上非特异的急性脑器质性综合征，虽归为以意识内容改变为主的意识障碍，但是都有意识清晰度的下降，只是言语中枢还没有受到明显抑制。

　　它的主要特征是多见于躯体疾病急性进展期病人;紊乱性、不协调性兴奋为多见;同时存在定向力障碍，但自我定向无改变：器质性意识障碍状态的表现为注意力受损，注意力的指向、集中、持续和转移都下降：常有大量幻视、错觉及片断的幻听和(或)妄想;言语思维障碍，言语多、乱、不连贯;记忆力破坏，可有片断性妄想;睡眠一觉醒周期紊乱;情绪恐惧、紧张、紊乱;醒后可有部分回忆。临床上常见急性脑综合征、急性器质性反应。急性精神一器质性综合征的谵妄状态。它与病因学原发疾病关系密切，原发疾病治愈后病人多在半个月内清醒，若谵妄状态持续6个月以上，则要注意转化为痴呆状态的可能性。

　　2.精神错乱状态：

　　这是一种意识障碍更深的谵妄状态，目前国际分类归为谵妄状态。为了对疾病严重程度的判定更准确。单独介绍更为恰当。它的表现特征是：既有周围定向障碍，也有自我定向障碍;言浯中枢抑制更明显，很难述说完整的一句话，往往以词、字、语音的喊叫表达;幻觉、妄想更少、破碎;行动、动作更简单、重复、紊乱、无目的性;表情呆板、反应迟钝;醒后完全遗忘;严重者进入混沌、昏睡状态。更严重的躯体病和脑器质性疾病中这种精神错乱状态常见。

　　3.混沌状态：

　　这是以意识清晰度明显降低、言语中枢基本抑制为主的一种意识障碍，近意识丧失阶段。其表现特征：混沌可为昏迷的前驱;言语基本抑制，只发出字、词的语言.不能述说完整的句子;周围定向、自我定向完全破坏;表情呆板、无表情反应;出现原始动作及抓握反应;痛觉反射存在，生命体征稳定.但可为危险前兆，甚至有的器质性意识障碍状态病人很快进入昏睡、昏迷状态。

　　4.器质性昏睡木僵状态：

　　这是一种急性脑损害的脑病综合征。常见直接性和间接性脑损害的器质性昏睡术僵状态。这类病人的表现有两个特征：意识障碍呈昏睡状态，精神运动呈抑制状态，而且多为器质性紧张性抑制状态。凡是由躯体疾病和脑器质性疾病引起的意识障碍，言语明显抑制性缄默。同时存在精神运动性抑制性不动或极少动状态，都称之为器质性昏睡木僵状态。器质性昏睡木僵状态分两娄：一类为由器质性紧张性兴奋或紧张性锥体外系综合征转化成器质性昏睡木僵状态，这类病人除呈昏睡状态外，同时存在肌张力增高、扑翼、震颤等锥体外系体征，可出现腱反射活跃、亢进及病理征阳性。抗精神病药物引起的昏睡木僵状态，器质性意识障碍状态的症状可呈现不倒翁状态，若在患者无意识障碍时，只称为药源性木僵状态，有意识障碍时，称为药源性昏睡木僵状态。另一类多为躯体疾病极进期出现昏睡状态。同时具有与昏睡不成比例的明显的精神运动性抑制性木僵，由于其木僵不能以昏睡完全解释两种表现情况，故称为器质性昏睡术僵状态，或弥之为非紧张性器质性昏睡木僵状态。昏睡木僵状态也是原发疾病的危险信号，如肺脑综合征、肝脑综合征及肾脑综合征的昏睡木僵状态，对这类病人必须作为重危病人，积极抢救，否则很快进入昏迷状态。

　　5.昏迷状态：

　　这是意识丧失的一种主要综合征，也是神经病学的主要症状，同时也是神经精神病学中应该重视的症状之一。

　　6.去大脑皮质综合征：

　　有些器质性意识障碍状态的表现貌似木僵，易造成误诊。

　　它是由大脑皮质的广泛性病变、皮质功能发生障碍引起的具有特征性的意识丧失。其特征是皮质下功能保存或部分保存，上行网状激活系统未受损害，而双侧肢体出现肌强直或痉挛;有睁眼凝视，眼睑开闭自如.或双眼无目的游动，貌似清醒，类似术僵状态;无自发性言语或言语反应。又称睁眼性昏迷;觉醒一睡眠的节律存在，无情感反应，有吞咽反应动作;对光、角膜反射良好;双侧病理征阳性等;有大脑皮质广泛性病变的依据，貌似木僵并非是木僵，而是去大脑皮质性特殊性昏迷。

　　7.运动不能性缄默症：

　　这是上行网状激活系统部分损害所致的意识障碍，具有特征性意识障碍。其表现为缄默无占语反应;肢体无自发性活动，但强刺激有逃避反应;有眼的追物动作;能吞咽、不会咀嚼，表情呆滞：定向力完好：脑电图δ波或θ波广泛性活动。它不同于功能性缄默症，后者无意识障碍，无器质性损害。

　　8.闭锁综合征：

　　这是脑桥基底节病变引起的意识障碍;无自发言语，用睁、闭眼及眼球活动表达思维;双侧面、舌完全瘫;器质性意识障碍状态的表现为皮肤感觉存在，双侧病理征阳性;眼睑、眼球的垂直、辐辏反射存在;多种有关脑桥基底节疾病都可引起;不同于木僵状态。

　　9.慢性植物状态：

　　慢性植物状态是由大脑皮质、皮质下结构、脑干部分或全部受损所致的一种意识障碍。其表现包括去大脑皮质状态、无动性缄默、闭锁综合征。曾见1例抑郁症女性患者上吊，呼吸、心跳停止30min，复苏后高热、昏迷状态，3个月后脑电图示基线活动状态，无自发言语;有随目反应、睁眼;智力丧失，有吞咽、咀嚼;不能理解言语，尿便失禁。靠鼻饲进食。半年后死于肺部感染。

　　10.其他：

　　癫痫性自动症、失神发作、神游等;酒精中毒呈复杂性醉酒状态;器质性意识障碍状态的症状伴有痴呆的意识障碍;器质性自我意向障碍、体象障碍;器质性解体综合征等。

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