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缺血性脑卒中 (缺血性脑卒中,脑卒中)

缺血性脑卒中的病因

  缺血性脑卒中病因概要:

  缺血性脑卒中的病因是:动脉粥样硬化、血管炎等(如结核、梅毒、化脓、钩端螺旋体感染、结缔组织病等所致)、先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血高凝状态、血流动力学异常等;脑栓塞。


  缺血性脑卒中详细解析:

  病因

  1.脑血栓形成

  缺血性脑卒中的病因包括动脉粥样硬化、血管炎等(如结核、梅毒、化脓、钩端螺旋体感染、结缔组织病等所致)、先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血高凝状态、血流动力学异常等。Moyamoya病是儿童及青少年发生脑血栓形成的重要原因。此外糖尿病、高血脂、口服避孕药、吸烟、嗜酒都是脑血栓形成的危险因素。

  2.脑栓塞

  由循环系统内部(如心脏、动脉粥样硬化斑块脱落),全身其他部位的非血液成分(如空气、脂肪、羊水)脱落致脑供血血管的阻塞。

  发病机制与病理生理

  在动脉狭窄的基础上,缺血性脑卒中的病因是由于各种原因造成血管内膜损伤,血小板、纤维素附着于该处,以后红细胞、白细胞沉积于纤维紊网内形成血栓堵塞血管。动脉闭塞1~3 h,脑组织改变不明显,肉眼检查与正常脑组织不易区别,光镜下可见少部分神经细胞和血管周围间隙稍宽,血管内皮细胞轻度肿胀,神经细胞及内皮细胞线粒体肿胀空泡化,星形细胞肿胀、足突水肿。缺血6~24 h,病变处苍白,轻度肿胀,光镜下见血管和神经细胞周围水肿、间隙增宽,星形细胞肿胀、足突水肿明显,电镜下见神经细胞线粒体破裂不清,核固缩,核膜不清,核周细胞器深染,呈缺血性细胞改变。缺血24~48 h后,病变组织变软,灰白质境界不清,光镜下见神经细胞大片消失,残存者亦有缺血性改变,胶质细胞亦有坏死,并可见中性粒细胞、单核细胞和吞噬细胞,血管及细胞周围水肿明显,此期即为坏死期。如病变范围大,脑组织高度肿胀,可向对侧移位,甚至形成脑疝。缺血性脑卒中的病因是动脉阻塞7~14 d,脑组织开始液化,周围水肿明显,病变区明显变软,神经细胞消失,吞噬细胞大量出现,星形细胞增生,此期为软化期。3~4周后,液化的坏死组织被吞噬和移走,胶质细胞、胶质纤维及毛细血管增生,小病灶形成胶质瘢痕,大病灶形成中风囊,此期称恢复期,可持续数月至1~2年。病理解剖检查见各主要脑动脉形成血栓的发生率约为:颈内动脉起始部及虹吸部29%。大脑中动脉43%,两者共占2/3,大脑后动脉9%,大脑前动脉5%,基底动脉及椎动脉各占7%。

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