缺血性脑卒中的症状_缺血性脑卒中的症状是什么

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缺血性脑卒中的症状

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　　临床表现

　　多见于50～60岁以上患有动脉粥祥硬化的老年人，缺血性脑卒中的症状常伴有高血压、冠心病、糖尿病、心房颤动、瓣膜病等。多于静态发病，约25%患者病前有TIA史。多数病例其症状于发病数小时甚至1～2 d达高峰。通常意识清楚，生命体征平稳，但当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识可不清，甚至出现脑疝，引起死亡。

　　1.临床类型：

　　1.1.完全型：发病6 h内症状即达高峰者，常为完全性偏瘫，病情一般较重，甚至昏迷。

　　1.2.进展型：局限性脑缺血症状逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续6 h至数天。

　　1.3.缓慢进展型：起病2周后症状仍进展，常与全身或局部因素所致的脑灌流减少、侧支循环代偿不良、血栓向近心端逐渐扩展等有关。应与颅内占位性病变如肿瘤或硬膜下血肿等鉴别。

　　2.不同动脉闭塞的临床表现：

　　2.1.基底动脉综合征：往往累及多支动脉，缺血性脑卒中的临床表现不一。近端病变影响桥脑背侧部分，出现单侧或双侧滑车神经麻痹、水平性眼球运动异常，并可有垂直性眼震和眼球沉浮，瞳孔缩小而光反射存在，偏瘫和昏迷少见。如损害桥脑腹侧部(不影响桥脑背侧)，临床则出现四肢瘫痪，而意识完整，患者仅能通过眼睛闭合和垂直眼球运动来示意，即闭锁综合征(locked in syndrome)。发生远端的闭塞，影响中脑上行网状结构、丘脑和大脑脚，通常出现特征性的意识障碍和单侧或双侧动眼神经麻痹，偏瘫或四肢瘫，临床称为基底动脉尖端综合征。

　　2.2.椎-基底动脉长旋分支综合征：椎—基底动脉长旋分支是小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉。以小脑后下动脉闭塞导致的延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征)最为常见，表现同侧的小脑性共济失调、Horner征和面部感觉缺失，对侧痛、温度觉损害，眼球震颤、眩晕、恶心、呕吐、呃逆、吞咽困难和构音障碍，无运动障碍。小脑前下动脉闭塞导致桥脑下端外侧部的损害，缺血性脑卒中的表现常见同侧面部肌肉瘫痪、凝视麻痹、耳聋。无Horner征、呃逆、吞咽困难和构音障碍。小脑上动脉闭塞，临床表现与小脑前下动脉闭塞相似，但无听神经损害，而出现视动性眼球曩颤和眼球反侧偏斜。对侧出现完全性感觉障碍(包括触、振动和位置觉)。

　　2.3.颈内动脉综合征：颈内动脉入颅后分为中央支和皮质支，中央支包括豆纹动脉、脉络膜前动脉、丘脑膝状体动脉，主要供血于纹状体和丘脑;皮质支分为大脑前动脉和大脑中动脉，主要供血于额叶内侧面及颞叶突面、顶叶等。颈内动脉血栓形成，常造成大面积脑梗死，临床症状危重并变化不一。病程可呈急性、慢性进展型，发病前多有TIA发生。症状可有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、Horner征和动眼神经麻痹。如病变发生在主侧半球，可出现失语和精神障碍。

　　2.4.大脑前动脉综合征：多出现对侧下肢为主的偏身瘫痪和感觉缺失，因损害反射性排尿抑制引起急迫排尿，不常见。

　　2.5.大脑中动咏综合征：病变最多见。大脑中动脉上侧皮质支损害时，出现以对侧面部、手、和手臂为主的偏瘫及相应的偏身感觉缺失，但不伴有同向偏盲。如优势半球损害，缺血性脑卒中的症状可以出现Broea失语(损害语言的表达)。单独大脑中动脉下侧皮质支病变少见，导致对侧同向偏盲，对侧肢体图形、实体和空间感觉的障碍，表现为疾病否认、肚体失认、穿着失用、结构失用等显著的皮质感觉的损害特征。如损害优势半球，可以出现Wernicke失语(损害语言的感受);如损害非优势半球，可出现急性精神混乱的临床表现。大脑中动脉分叉处病变，临床症状与体征与颈内动脉血栓形成相似。临床症状重，常有意识障碍，合并上下侧皮质支综合征的表现.往往面部、上肢重于下肢。优势半球损害则完全失语(即表达和感受语言障碍)。大脑中动脉主干(发出豆状核纹状体动脉前支)损害，临床表现整个大脑中动脉供血区的障碍，对侧偏身的瘫痪和感觉缺失，因内囊受损，上下肢损害程度无明显差异。

　　2.6.大脑后动脉综合征：常发生在基底动脉尖端，可阻塞一侧或双侧大脑后动脉。表现为对侧视野的同向偏肓，而黄斑视力保存(此区域由大脑中动脉和大脑后动脉双重供血)。可以出现眼运动障碍，包括垂直性凝视麻痹、动眼神经麻痹、核间性眼肌麻痹和眼球垂直性分离件斜视。如优势半球损害枕叶则出现特征性视觉失认。双侧大脑后动脉闭塞可引起皮质盲和记忆障碍。

　　2.7.腔隙性梗死：慢性高血压缺血性脑卒中患者，脑内穿动脉易发生闭塞，常发生于脑深部核团(豆状核37%、丘脑14%、尾状核10%、桥脑16%和内囊后肢10%);较少见于深部白质、内囊前肢和小脑。其病情是渐进的(数小时或数天)，头痛少见，无意识改变，预后可完全或近于完全恢复。缺血性脑卒中的临床表现多样，但是有数种典型特点的临床表现类型：纯运动轻瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻瘫痪、构音障碍一笨手综合征等。

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