妊娠合并白血病的治疗概要:
妊娠合并白血病治疗应给予足量化疗,加强对胎儿的检测,适时终止妊娠。支持疗法。急性淋巴细胞白血病化疗常采用VDP方案或VDAP方案。急性非淋巴细胞白血病化疗常采用TADP方案。白消安仍是目前治疗慢性粒细胞性白血病的首选药物。在治疗过程中要注意各种事项。
妊娠合并白血病的详细治疗:
治疗:
1.治疗原则:
1.1.早孕期合并急性白血病,一旦诊断明确,除非患者为第一胎迫切要求生育,均应立即进行治疗性流产和积极的抗白m病治疗,同时要注意全身营养支持。
1.2.中、晚孕期孕妇一旦诊断明确为急性白血病,妊娠合并白血病的治疗应给予足量化疗,加强对胎儿的检测,适时终止妊娠。
1.3.妊娠期合并CML患者应密切观察,可以不予治疗。
2.具体治疗方法:
2.1.支持疗法
2.1.1.保护性隔离。
2.1.2.发热患者寻找原因,并应用广谱抗生素。
2.1.3.成分输血:贫血时可输浓缩红细胞。血小板极低时,可输浓缩血小板。白细胞极度低下时输入粒细胞或全血,或升白细胞的药物,如粒细胞或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF) 300~600μg,每日1次,皮下注射;或300μg,每日2次,皮下注射。
2.1.4.若诊断为DIC,按DIC处理。
2.1.5.防止病毒、真菌、细菌感染。
2.2.化疗
2.2.1.急性淋巴细胞白血病化疗:常采用VDP方案或VDAP方案。
VDP方案:①第1日长春新碱(V)1~2mg,静脉注射,每周1次;②第1~2日柔红霉素(D)40~60mg,静脉注射,每周2次;③泼尼松(P)40~60mg/d,妊娠合并白血病的治疗分次口服,连用28日。
VDAP方案:①第1日长春新碱(V)1~2 mg,静脉注射,每周1次;②第1~2日柔红霉素(D)45mg,静脉注射,每疗程1~3日用,每周3次;③第16~35日门冬酰胺酶(A)5000~10000U,静脉注射,每日1次;④第1~35日泼尼松(P)40~60mg/d,分次口服。
2.2.2.急性非淋巴细胞白血病:化疗常采用TADP方案:①第1~7日6-硫代鸟嘌呤(6-TG)100~150mg,每日1次,口服,连用7日;②第1~7日柔红霉素(D)45mg,静脉注射,连用7日;③第1~7日阿糖胞苷(Ara-C)150mg/d,静脉注射,连用7日;④第1~28日泼尼松(P)40~60mg/d,分次口服,连用28日。
2.2.3.慢性粒细胞白血病的治疗:
白消安仍是目前治疗慢性粒细胞性白血病的首选药物,妊娠合并白血病的治疗常用量4~8mg/d,最大不超过12mg,分2~3次口服。待白细胞下降后逐渐减量,降至(10~15)×10^9/L时停用,缓解后以一定量维持白细胞在10×10^9/L左右。
羟基脲对白细胞非常高的病例见效快,每日1.5~3.0g,1次或分次口服。维持量每日约0.5~1.0g。
三尖杉酯碱,常用量每日4~8 mg,静脉注射,待白细胞下降至20×10^9/L时剂量减半,下降到10×10^9/L以内即可停药。
2.3.产科处理
2.3.1.早孕期合并急性白血病,一旦诊断明确,除非患者为第一胎迫切要求生育,均应立即进行治疗性流产。
2.3.2.中、晚孕期孕妇一旦诊断明确为急性白血病,妊娠合并白血病的治疗应给予足量化疗,争取在短期内完全缓解,临产前短期停药,不仅使妊娠得以继续,而且对胎儿的不良影响也较小。
2.3.3.妊娠期合并CML患者应密切观察,必要时给予治疗。如母亲症状明显者也可考虑白细胞分离术。
2.4.分娩时处理
2.4.1.病情需要时配新鲜血、血小板、纤维蛋白原及凝血酶原复合物。
2.4.2.尽量避免手术操作,除非有手术指征。
2.4.3.防止产后出血,尤其注意预防产道血肿。
2.4.4.防止感染,术中无菌操作。对白细胞低、成熟白细胞少、病情尚未缓解或应用激素治疗时,更应预防感染发生。感染多发生在产道及肺部,一旦出现高热,应及时做细菌培养,应用广谱抗生素控制感染。产后出血及产后感染的发生与白血病的缓解程度密切相关。
2.5.新生儿处理
2.5.1.新生儿出生后查血常规及染色体。
2.5.2.人工喂养:因妊娠结束,产妇将尽快进行化疗,因此不宜母乳喂养。
3.治疗注意事项:
3.1.患有白血病的育龄妇女应积极避孕,化疗药物可抑制卵巢的生殖功能,但在停药后常能恢复,甚至用药过程中也可受孕。若迫切要求生育,应争取在白血病完全缓解后严密监护下妊娠。
3.2.孕早期诊断为白血病,病情危重者,妊娠合并白血病的治疗可以先化疗,待病情缓解后再终止妊娠。若要求继续妊娠者,在条件许可的情况下,化疗最好在妊娠8周后开始,同时避免长期使用肾上腺皮质激素,胎儿常能健康生长。
3.3.孕中、晚期诊断为白血病,应和血液科医师配合,给予积极化疗,争取尽早完全缓解,妊娠得以继续。同时积极支持治疗,纠正贫血及出血倾向,预防和治疗感染,防治妊娠期高血压疾病。
3.4.妊娠合并慢性白血病,若处于慢性期,病情稳定,妊娠合并白血病的治疗给予严密监护和支持治疗,多数能安全度过孕期及产褥期。
3.5.产前孕妇应用了大量糖皮质激素,新生儿出生后应用泼尼松2.5mg,每日2次,1周后逐渐减量。
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