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唇癌 (唇癌)

唇癌的诊断

  唇癌的诊断步骤

  1.病史:长期暴晒工作史,或有无吸烟斗、雪茄史。

  2.唇癌的体格检查:

  2.1.局部检查:唇癌早期常为疱疹状,白斑皲裂,或局部黏膜增厚,后逐渐形成肿块,表面溃烂形成溃疡,溃疡表面可结痂,痂皮揭除易出血并反复结痂。溃疡进一步发展,呈菜花状增生,边缘高出正常黏膜,呈火山口状的溃疡。茎底有不同程度的浸润性硬结。

  唇癌一般无自觉症状,发展缓慢。下唇癌由于影响口唇的闭合功能,可伴严重的唾液外溢。肿瘤晚期可向深层肌肉浸润,侵及全唇并向颊部、肌层、口腔前庭沟扩展,甚至侵犯颌骨,出现下唇固定、恶臭、组织坏死脱落。

  有无存在继发感染。应确定肿物范围:有无浸润生长,病变是否单侧或越过中线,记录病变的大小,计算肿物体积。

  2.2.唇癌的颈部检查:上唇皮肤和黏膜的淋巴多引流至同侧耳前、耳下、耳后和颌下淋巴结;下唇则引流至颏下淋巴结和同侧或对侧颌下淋巴结,最后注入颈深上淋巴结。2%~10%的唇癌患者就诊时局部淋巴结已发生转移,但更多是炎症性和反应性淋巴结肿大。

  2.3.唇癌的全身检查:检查记录患者的体位、精神状况、营养程度,以及体温、心率、血压等等。

  3.唇癌的辅助检查:

  3.1.实验室检查:血常规一般无异常,晚期患者常有血红蛋白下降、血沉加快、白细胞、血小板计数下降等改变。

  3.2.唇癌的影像学检查

  3.2.1.常规x线检查:曲面断层片了解颌骨骨质破坏情况。

  3.2.2.CT:增强扫描协助判断有无颈部转移淋巴结。

  3.2.3.MRI:具有软组织分辨率高、多平面及多序列成像的特点,可显示软组织病变的全貌并能立体定位。

  3.3.唇癌的特殊检查:病理活检:唇癌定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5~1 cm组织送检,缝合不用过紧,尽早拆除,病理确诊后尽快手术。诊断对策1.高发年龄、性别,暴晒工作史、吸食烟斗习惯,黏膜病变;2.唇部长时间不愈溃疡、疱疹、白斑,消炎治疗无效;3.肿物生长缓慢、质硬,一般无自觉症状;4.病理组织学检查确诊。

  4.唇癌的鉴别诊断:唇癌位于浅表部位,张口直视即可见。一旦出现肿瘤病变,根据病史、检查、活检病理证实并不困难。

  4.1.慢性唇炎:多见于下唇、口角。表现为黏膜皲裂、糜烂,渗出、出血。经对症治疗可以明显好转。

  4.2.结核性溃疡:可有结核病史。溃疡边缘呈紫色,厚而不规整,呈口小底大的所谓潜行性损害。刺激痛或自发痛明显。结核菌素试验可呈阳性,全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于于鉴别诊断。但有时与癌难以鉴别,可经活检病理确诊。

  4.3.盘状红斑狼疮下唇多见,早期呈增厚的黏膜红斑,以后出现溃疡,双侧颧部可见特征性蝶形红斑。局部使用肾上腺皮质类激素软膏有效。

  4.4.乳头状瘤:黏膜表面有细小乳头,外突,2~4 cm,边缘清楚,周围组织软.基底无浸润。

  4.5.多形渗出性红斑:发病快,溃疡面积大而不规则,浅表。有自发性渗血趋向;唇红上常可见痂堆积,疼痛剧烈。可同时伴眼、生殖器及皮肤损伤。必要时病理活检与癌相鉴别。

  4.6.创伤性溃疡:多见于老年人,在相应部位多能发现残冠、残根、义齿等刺激物,除去刺激原及经治疗后溃疡很快愈合。溃疡的部位、外形与刺激物相对应。溃疡深在,周围组织软,有炎性浸润,无实质性硬块。可活检病理检查。

  4.7.复发性口疮:唇癌有周期性反复发作的病史。可发生于口腔各处黏膜。为单个或多个小圆形凹陷性溃疡,有红晕,底部有浅黄色假膜,伴有疼痛。一般在7~10日内可以自愈。

  4.8.梅毒:通过接吻感染者,硬下疳可发生于唇。一期梅毒可发生唇下疳或溃疡,典型的硬下疳为一无痛性红色硬结,触之硬如软骨样,基底清洁,表面糜烂覆以少许渗液或薄痂,边缘整齐。损害数目大都为单个.亦可为多个。唇癌常伴有局部淋巴结肿大。有不洁性史和血清学、组织病理检查以确诊。

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