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促胃泌素瘤的诊断

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　　促胃泌素瘤的诊断检查：

　　1.促胃泌素瘤的诊断要点：

　　病史：促胃泌素瘤在胰岛肿瘤中相对常见，据统计，本征约占胃十二指肠溃疡患者的1%。促胃泌素瘤多发生20~50岁之间，男性患者占60%左右。

　　2.促胃泌素瘤的辅助检查：

　　2.1.实验室检查

　　2.1.1.胃液分析：有一定价值。本病患者的胃内的壁细胞几乎全部处于最大刺激状态，故对五肽促胃泌素的刺激不再发生强力反应，最大酸排量(MAO)无明显增加，使BAO/MAO>60%。

　　2.1.2.血清促胃泌素测定：是特殊的诊断手段，在正常人和消化性溃疡病患者中空腹血清促胃泌素为50~150pg/ml，本病常> 500pg/ml，甚者高达1000pg/ml。当空腹血清促胃泌素> 1000pg/ml，伴有相应的临床症状者，可确立本病诊断。

　　2.1.3.激发试验：适用于怀疑本病而空腹血清促胃泌素轻度升高者。①促胰液素试验：为激发试验中最有价值者，阳性率在90%以上。胰液素可刺激促胃泌素的分泌，在静脉注射前及注射后分次测定血清促胃泌素，促胃泌素瘤患者于注射后5~10分钟血清促胃泌素值可比注药前的基础水平升高200pg/ml以上(升高200pg/ml为阳性)。②钙输注试验：钙离子可刺激肿瘤释放促胃泌素，静注钙剂后分次抽血查血清促胃泌素。促胃泌素瘤者于注后3h血清促胃泌素值达高峰，常>400pg/ml。高血钙者忌做此试验。③标准试餐试验：常以面包一片、牛奶200ml、煮鸡蛋1个、干酪50g(含脂肪20g、蛋白质30g、糖25g)为标准试餐作刺激剂。进餐后每隔15分钟分别测定血清促胃泌素的浓度。患者于试餐后血清促胃泌素无增加或极少增加，增加值小于空腹血促胃泌素的50%，而胃窦G细胞增生者血清促胃泌素可增加2倍以上。十二指肠溃疡病患者呈中度增加。

　　2.2.促胃泌素瘤的影像学检查

　　2.2.1.B超、CT、MRI检查：属无创伤性检查，应首先采用，有助于促胃泌素瘤的定位和瘤体大小的诊断。其中B超简便、易行，可多次重复使用，但敏感性较低，只能检出较大的肿瘤，其正确率一般在20%左右;CT平扫或增强CT只是针对较大的肿瘤.改变了胰腺的轮廓情况下才显示，瘤体直径小于lcm时很难辨别出来，因此，确诊率不高，只在40%左右，但对肝转移的发现有所帮助;MRI检查经临床实践证明其价值不如CT，与B超相似。

　　2.2.2.纤维内镜和超声内镜检查：可发现上消化道溃疡和黏膜皱襞的变化，也可发现存在于胃、十二指肠和胰腺内的促胃泌素瘤。

　　2.2.3.选择性血管造影术：是在上述检查阴性时有效的辅助检查手段。常经腹腔动脉插管行肠系膜上动脉和胰血管造影术，虽然有的文献报道选择性动脉造影的检出率较高，胰头体的可达80%~90%，尾部的亦达45%，胰外的30%~50%，然而实际上检出率较低，总的检出率只在60%左右。

　　2.2.4.经皮经肝门静脉插管抽血样本(PTPVS)：可分别收集胰、十二指肠、空肠静脉血来测定促胃泌素浓度，有助于定位诊断。

　　3.促胃泌素瘤的鉴别诊断：应与无胃酸或低胃酸引起继发性高促胃泌素血症性疾病(如萎缩性胃炎、恶性贫血、胃癌、慢性肾功能不全、糖尿病性假性卓-艾综合征等)、胃窦G细胞增生、引起胃出口梗阻的疾病(如十二指肠球部或球后溃疡和Crohn病的引起的梗阻)、非促胃泌素性胰岛细胞瘤、因消化性溃疡而行胃大部切除术后造成胃窦残留等进行鉴别。

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