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多器官功能障碍综合征的诊断

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　　多器官功能障碍综合征的诊断与鉴别诊断

　　关于多器官功能障碍综合征的诊断，国内外尚无统一标准，强调认识早期的器官功能不全，及时进行相关的脏器支持治疗，避免发展到器官衰竭的晚期阶段。但是器官功能不全的概念较模糊，具体数据上明确区分器官“正常”与“功能不全”十分困难，它们之间并非界限分明，而且有相当范围重叠与断档。与其力图精确功能不全的指标，不如更重视器官功能的发展趋势，只要患者器官功能不断恶化并超过目前公认的正常值范围，即可认定“器官功能障碍”。同时MODS是特指全身失控的炎症反应过程中出现或加重器官功能不全才可诊断多器官功能障碍综合征。因此认为完整的MODS诊断标准是：器官功能障碍+全身炎症反应。

　　目前多器官功能障碍综合征的诊断标准仍不统一，任何一个多器官功能障碍综合征的诊断标准均难以反映器官功能紊乱的全部内容，临床可根据具体情况选择标准。1995年全国危重病急救医学学术会议MODS标准主要内容有：

　　（1）呼吸功能不全;R>28次/min;PaO2<6 7="" kpa="" paco2="">5.89 kPa;PaO2/FiO2≤200 mmHg;P(A—a)DO2>26.7 kPa;胸片显示肺泡实变≥1/2肺野(具备其中 3项或3项以上)。

　　(2)肾功能不全：除外肾前因素后，出现少尿或无尿，血清肌酐、尿素氨水平超过正常值l倍以上。

　　(3)心功能不全：收缩压<80 mmHg，持续l h以上;Cl<2.6 L/(min/m2);室性心动过速;室颤;高度房室传导阻滞;心搏骤停复苏后(具备其中3项或3项以上)。

　　(4)肝功能不全：总胆红素>34μmol/L;肝脏酶较正常升高2倍以上;PT>20秒;有/无肝性脑病。

　　(5)DIC血小板

　　(6)脑功能不全：Glasgow评分低于8分为昏迷，低于3分为脑死亡。

　　从多器官功能障碍综合征中各脏器障碍发生的频度来看，发生率最高的是肺功能障碍，其次是胃肠及肾功能障碍。其中，以肾功能障碍的死亡率最高，平均达79%;其次为肺功能障碍68%;胃肠功能障碍59%;肝功能障碍55%;凝血功能障碍44%。若伴有严重感染，则死亡率明显增加。此外，还有一些所谓“致死性组合”;肺功能衰竭与代谢功能衰竭;肾功能衰竭与肿功能衰竭;心功能衰竭与肺功能衰竭。这些脏器衰竭组合，会大大增加死亡率。

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