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额骨骨源性肉瘤的诊断

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　　额骨骨源性肉瘤的诊断步骤

　　(一)病史采集要点

　　青壮年和儿童颌骨肿物。肿物生长迅速，伴随局部麻木、疼痛、功能障碍。是否有局部创伤、放射治疗史。家族肿瘤史。

　　(二)额骨骨源性肉瘤的体格检查

　　1.额骨骨源性肉瘤的局部检查

　　口腔颌面部皮肤、黏膜的色、形、质视、触诊。

　　颌骨肿物的位置、范围、质地，表面皮肤、黏膜血管扩张、充血。有无邻近组织侵犯导致的牙痛、牙松动，眶下区、下唇麻木，张口受限、鼻塞、眼球移位等。

　　颈部检查：骨源性可有淋巴结转移，因此不能忽视全颈部的细致体查，避免遗漏。

　　2.额骨骨源性肉瘤的全身检查

　　检查记录额骨骨源性肉瘤患者的体位、精神状况、营养程度，以及体温、心率、血压等等。晚期患者可出现贫血、消瘦等症状。

　　(三)额骨骨源性肉瘤的辅助检查

　　1.额骨骨源性肉瘤的实验室检查

　　可有血碱性磷酸酶水平升高，晚期患者血常规常有红细胞减少、血沉加快等改变。

　　2.额骨骨源性肉瘤的影像学检查

　　(1)常规x线检查

　　了解颌骨破坏情况，成骨性骨肉瘤特征性表现为骨皮质“日光放射状”改变;其余多见溶骨性破坏伴有局部成骨性反应。胸片检查了解肺部有无转移灶。

　　(2)CT

　　主要显示肿物浸润范围，判断肿物性质。

　　(3)MRI

　　具有软组织分辨率高、多平面及多序列成像的特点。

　　3.额骨骨源性肉瘤的特殊检查

　　(1)额骨骨源性肉瘤的病理活检

　　舌癌定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5～1 cm组织送检，缝合不用过紧，尽早拆除。病理确诊后尽快手术。

　　(2）ECT

　　全身核素扫描了解有无远处肺、脑等处转移。

　　诊断对策1.高发年龄患者。2.颌骨膨隆性新生肿物，局部血管扩张.皮肤、黏膜色、温变化。3.肿物生长迅速，疼痛、浸润生长导致相关症状。4.多血行转移，较少颈部淋巴结转移。5.影像学检查特征性改变。6.病理组织学检查确诊。鉴别诊断

　　额骨骨源性肉瘤主要依靠影像学检查、组织病理检查以确诊。

　　1.骨髓炎有诱发因素，如龋齿根尖周炎、肿瘤局部放疗史等，炎症性改变：发热、局部红肿热痛、破溃、溢脓。x线检查见骨小梁破坏，死骨形成、骨膜反应性增生。病程相对缓慢。

　　2.颌骨中央性癌

　　下颔骨破坏呈由中央向四周“潜行性”蔓延·病理确诊。

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