额骨骨源性肉瘤的诊断步骤
(一)病史采集要点
青壮年和儿童颌骨肿物。肿物生长迅速,伴随局部麻木、疼痛、功能障碍。是否有局部创伤、放射治疗史。家族肿瘤史。
(二)额骨骨源性肉瘤的体格检查
1.额骨骨源性肉瘤的局部检查
口腔颌面部皮肤、黏膜的色、形、质视、触诊。
颌骨肿物的位置、范围、质地,表面皮肤、黏膜血管扩张、充血。有无邻近组织侵犯导致的牙痛、牙松动,眶下区、下唇麻木,张口受限、鼻塞、眼球移位等。
颈部检查:骨源性可有淋巴结转移,因此不能忽视全颈部的细致体查,避免遗漏。
2.额骨骨源性肉瘤的全身检查
检查记录额骨骨源性肉瘤患者的体位、精神状况、营养程度,以及体温、心率、血压等等。晚期患者可出现贫血、消瘦等症状。
(三)额骨骨源性肉瘤的辅助检查
1.额骨骨源性肉瘤的实验室检查
可有血碱性磷酸酶水平升高,晚期患者血常规常有红细胞减少、血沉加快等改变。
2.额骨骨源性肉瘤的影像学检查
(1)常规x线检查
了解颌骨破坏情况,成骨性骨肉瘤特征性表现为骨皮质“日光放射状”改变;其余多见溶骨性破坏伴有局部成骨性反应。胸片检查了解肺部有无转移灶。
(2)CT
主要显示肿物浸润范围,判断肿物性质。
(3)MRI
具有软组织分辨率高、多平面及多序列成像的特点。
3.额骨骨源性肉瘤的特殊检查
(1)额骨骨源性肉瘤的病理活检
舌癌定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5~1 cm组织送检,缝合不用过紧,尽早拆除。病理确诊后尽快手术。
(2)ECT
全身核素扫描了解有无远处肺、脑等处转移。
诊断对策1.高发年龄患者。2.颌骨膨隆性新生肿物,局部血管扩张.皮肤、黏膜色、温变化。3.肿物生长迅速,疼痛、浸润生长导致相关症状。4.多血行转移,较少颈部淋巴结转移。5.影像学检查特征性改变。6.病理组织学检查确诊。鉴别诊断
额骨骨源性肉瘤主要依靠影像学检查、组织病理检查以确诊。
1.骨髓炎 有诱发因素,如龋齿根尖周炎、肿瘤局部放疗史等,炎症性改变:发热、局部红肿热痛、破溃、溢脓。x线检查见骨小梁破坏,死骨形成、骨膜反应性增生。病程相对缓慢。
2.颌骨中央性癌
下颔骨破坏呈由中央向四周“潜行性”蔓延·病理确诊。
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