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恶性胸水的诊断

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　　恶性胸水的诊断检查：

　　CT榆查对发现少量胸腔积液，并鉴别肺实质浸润、肿块或纵隔肿大淋巴结有重要价值。有助于诊断叶间积液和肺下积液。

　　A型或B型越声波检查可以测定胸水部位和恶性胸水量，确定穿刺部位，以利于胸穿及减少并发症，并可鉴别胸腔积液和胸膜增厚。

　　胸腔穿刺抽液不仅是缓解恶性胸水所致症状的有效方法。也是常用的诊断技术，为协助诊断，应将胸液进行常规(比重、蛋白定性试验、细胞计数及分类等)，胸液蛋白质定量、葡萄糖、LDH、CEA测定，细胞病理学和染色体分析等检查。胸穿时若有1ml血液混合非血性胸水500 mI即可呈现假性血性胸液。如果将不同阶段抽吸的胸液分置若干试管，血色程度前后差别明显者为假性血性胸液，反之，胸液血色前后无明显变化，又不凝固者为血性胸液无疑。胸腔穿刺抽液的常见并发症有胸膜休克、胸腔出血、气胸、肺水肿、周围支气管胸膜瘘、胸壁肿瘤种植、胸腔感染以及迷走神经反射引起心动过缓或虚脱等。

　　恶性胸水脱落细胞学检查，将胸水离心处理后，取其沉淀，查癌细胞。其阳性率为9%～44%，假阳性率为0～3%。如并用胸液细胞染色体分析可使对恶性胸液的诊断符合率达89%～91%。应用CEA、LDH等多种肿瘤标志物检查更有助于良恶性胸液的鉴别诊断。

　　胸膜穿刺活检也是一种常用的恶性胸水诊断手段，与胸液细胞学检查并用，可提高阳性率达81%～90%。胸膜穿刺活检的并发症基本上和胸穿相同，在胸穿抽液前行胸膜活检，可以减少肺损伤发生率。在CT或B超引导下行胸膜活检成功率高，且安全性大。

　　胸腔镜检查对高度怀疑恶性胸水而多次细胞学检查阴性者有一定价值，93%～96%可以得到确诊。

　　开胸胸膜活检仅适用于少数经多种方法反复检查不能确诊的患者，此类病人仍有不少难以确诊。

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