腭癌的诊断步骤
1.病史采集要点:腭部肿物出现的时间、症状,发展速度、出现症状的先后顺序。迁延不愈,有无进行治疗及肿物治疗后的反应。
相关区域有无头痛、鼻塞、鼻出血、吞咽疼痛、张口受限、耳鸣等症状,以及相关症状出现的先后顺序。
有无同侧或对侧颈部肿物。
有无吸烟、酗酒史;患者年龄、性别;家族肿瘤史。
2.体格检查:
2.1.局部检查:软、硬腭黏膜色、形、质的视、触诊,确定舯物性状:小涎腺来源的腺样囊性癌、黏液表皮样癌表现为黏膜下肿块,表面黏膜完整,有的呈淡蓝色,黏膜下毛细血管扩张,颇似血管瘤或黏液囊肿,或在肿块基础上发生溃疡。腭鳞癌则以外翻的菜花状溃疡为主,可伴有自斑或烟草性口炎。
记录肿物位置、范围,有无浸润、侵犯牙龈、上颌骨及咽都,有无出现腭部穿孔,病变是否单侧或越过中线。记录病变的大小,计算肿物体积。
颈部检查;鳞癌主要向颈深上淋巴结转移;腺样囊性癌则为局部侵袭性强,淋巴结转移较少。
2.2.腭癌的全身检查:检查记录患者的体位、精神状况、营养程度,以及体温、心率、血压等。晚期患者可出现贫血、消瘦等症状,腺样囊性癌具有较高的肺转移率,因此如发生咳嗽、咯血、胸痛,要考虑肿瘤肺部转移的可能。记录患者的身高、体重,计算其体表面积,方便化疗时精确给药剂量。
3.辅助捡查:
3.1.腭癌的实验室检查:血常规一般无异常,晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变。
3.2.腭癌的影像学检查
3.2.1.常规X线检查:曲面断层片、华氏位、及咬颌片了解颔骨骨质破坏情况,胸片检查了解肺部有无转移灶。
3.2.2.CT:显示肿物浸润范围、判断骨质受侵及是否侵犯鼻腔、卜颌窦、咽部等深在区域。增强扫描协助判断颈部转移淋巴结的内部结构、数目及是否侵犯颈动、静脉。
3.2.3.MRI:可显示软组织病变的全貌并能立体定位,可早期显示病变,并在对血管的侵犯以及肿瘤的分期和淋巴结转移情况。
3.3.腭癌的特殊检查
3.3.1.病理活检:腭癌定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5~1 cm组织送检,硬腭活检术出血较多,可予碘纺纱条压迫止血。
3.3.2.超声多普勒:对欲行血管吻合的游离组织瓣修复术后缺损患者,可行超声多普勒检查,探明供、受区的动、静脉分支走向、血流状况,确保手术成功。
4.诊断对策:
4.1.高发年龄、性别,吸烟等不良生活习惯史。
4.2.小涎腺来源的腺样囊性癌、黏液表皮样癌表现为黏膜下肿块,表面黏膜完整,有的呈淡蓝色,黏膜下毛细血管扩张,簸似血管瘤或黏液囊肿,或在肿块基础上发生溃疡。
4.3.腭鳞癌则以主要表现为溃疡,向外生长呈菜花状,易出血,可伴有白斑或烟草性口炎。
4.4.肿物生长较慢,常有侵犯邻近区域而出现疼痛、鼻塞、耳鸣等相关症状。
4.5.颈部淋巴结无痛性肿大,消炎治疗无效。
4.6.影像学检查支持。
4.7.病理组织学检查确诊。
5.鉴别诊断:
5.1.结核性溃疡:常与活动性肺结核伴发或有肺结核病史。表现为溃疡表浅,边缘不齐不硬,表面不平,常有灰黄污秽渗出液,自觉疼痛,有时多发。全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于于鉴别诊断,必要时可作活组织检查。
5.2.梅毒:腭部梅毒呈现树胶肿样坏死,后期出现腭穿孔。有不洁性史和血清学、组织病理检查以确诊。
5.3.恶性肉芽肿:主要发生于腭部中线.出现不典型性的糜烂、溃疡、坏死,多次病理检测亦不能确诊,但对放疗、激素、化疗敏感。
5.4.牙龈癌:上颌窦癌腭癌晚期侵犯可出现与之完全相似的症状、体征,主要鉴别依靠出现症状的先后顺序。
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