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腭癌的诊断

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　　腭癌的诊断步骤

　　1.病史采集要点：腭部肿物出现的时间、症状，发展速度、出现症状的先后顺序。迁延不愈，有无进行治疗及肿物治疗后的反应。

　　相关区域有无头痛、鼻塞、鼻出血、吞咽疼痛、张口受限、耳鸣等症状，以及相关症状出现的先后顺序。

　　有无同侧或对侧颈部肿物。

　　有无吸烟、酗酒史;患者年龄、性别;家族肿瘤史。

　　2.体格检查：

　　2.1.局部检查：软、硬腭黏膜色、形、质的视、触诊，确定舯物性状：小涎腺来源的腺样囊性癌、黏液表皮样癌表现为黏膜下肿块，表面黏膜完整，有的呈淡蓝色，黏膜下毛细血管扩张，颇似血管瘤或黏液囊肿，或在肿块基础上发生溃疡。腭鳞癌则以外翻的菜花状溃疡为主，可伴有自斑或烟草性口炎。

　　记录肿物位置、范围，有无浸润、侵犯牙龈、上颌骨及咽都，有无出现腭部穿孔，病变是否单侧或越过中线。记录病变的大小，计算肿物体积。

　　颈部检查;鳞癌主要向颈深上淋巴结转移;腺样囊性癌则为局部侵袭性强，淋巴结转移较少。

　　2.2.腭癌的全身检查：检查记录患者的体位、精神状况、营养程度，以及体温、心率、血压等。晚期患者可出现贫血、消瘦等症状，腺样囊性癌具有较高的肺转移率，因此如发生咳嗽、咯血、胸痛，要考虑肿瘤肺部转移的可能。记录患者的身高、体重，计算其体表面积，方便化疗时精确给药剂量。

　　3.辅助捡查：

　　3.1.腭癌的实验室检查：血常规一般无异常，晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变。

　　3.2.腭癌的影像学检查

　　3.2.1.常规X线检查：曲面断层片、华氏位、及咬颌片了解颔骨骨质破坏情况，胸片检查了解肺部有无转移灶。

　　3.2.2.CT：显示肿物浸润范围、判断骨质受侵及是否侵犯鼻腔、卜颌窦、咽部等深在区域。增强扫描协助判断颈部转移淋巴结的内部结构、数目及是否侵犯颈动、静脉。

　　3.2.3.MRI：可显示软组织病变的全貌并能立体定位，可早期显示病变，并在对血管的侵犯以及肿瘤的分期和淋巴结转移情况。

　　3.3.腭癌的特殊检查

　　3.3.1.病理活检：腭癌定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5～1 cm组织送检，硬腭活检术出血较多，可予碘纺纱条压迫止血。

　　3.3.2.超声多普勒：对欲行血管吻合的游离组织瓣修复术后缺损患者，可行超声多普勒检查，探明供、受区的动、静脉分支走向、血流状况，确保手术成功。

　　4.诊断对策：

　　4.1.高发年龄、性别，吸烟等不良生活习惯史。

　　4.2.小涎腺来源的腺样囊性癌、黏液表皮样癌表现为黏膜下肿块，表面黏膜完整，有的呈淡蓝色，黏膜下毛细血管扩张，簸似血管瘤或黏液囊肿，或在肿块基础上发生溃疡。

　　4.3.腭鳞癌则以主要表现为溃疡，向外生长呈菜花状，易出血，可伴有白斑或烟草性口炎。

　　4.4.肿物生长较慢，常有侵犯邻近区域而出现疼痛、鼻塞、耳鸣等相关症状。

　　4.5.颈部淋巴结无痛性肿大，消炎治疗无效。

　　4.6.影像学检查支持。

　　4.7.病理组织学检查确诊。

　　5.鉴别诊断：

　　5.1.结核性溃疡：常与活动性肺结核伴发或有肺结核病史。表现为溃疡表浅，边缘不齐不硬，表面不平，常有灰黄污秽渗出液，自觉疼痛，有时多发。全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于于鉴别诊断，必要时可作活组织检查。

　　5.2.梅毒：腭部梅毒呈现树胶肿样坏死，后期出现腭穿孔。有不洁性史和血清学、组织病理检查以确诊。

　　5.3.恶性肉芽肿：主要发生于腭部中线.出现不典型性的糜烂、溃疡、坏死，多次病理检测亦不能确诊，但对放疗、激素、化疗敏感。

　　5.4.牙龈癌：上颌窦癌腭癌晚期侵犯可出现与之完全相似的症状、体征，主要鉴别依靠出现症状的先后顺序。

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