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腭癌 (腭癌)

腭癌的治疗

  1.治疗概要:腭癌加强防癌普查,做到早发现、早诊断、早治疗。以手术为主,辅以化、放疗的综合治疗。雾化吸入,减轻麻醉插管咽喉部反应。一般性预防性抗感染1周。对腭癌并发症的观察及处理。

  2.治疗对策

  2.1.腭癌的治疗原则:加强防癌普查,做到早发现、早诊断、早治疗。舌癌确诊后,根据肿瘤组织来源、分化程度、临床分期及全身情况,制定以手术为主的综合治疗方案。

  2.2.腭癌的术前准备:排除手术禁忌症,请相关科室会诊、积极治疗影响手术的心血管、糖尿病等系统性疾病,并改善患者体质。术前维护口腔卫生:治疗龋齿、牙周洁治,漱口水含漱。与患者及其家人充分沟通,使之对疾病、治疗计划和预后知情了解,得到其理解,配合。

  2.3.腭癌的治疗方案

  2.3.1.以手术为主,辅以化、放疗的综合治疗。

  2.3.2.发灶扩大切除术:腺癌主要考虑手术切除;硬腭鳞癌一般以手术切除为主,软腭鳞癌先用放/化疗,再施行手术切除,术后辅助性放疗。连同腭骨一并切除,病灶大者,行上颉骨次全切除;肿瘤波及上颌窦则行上颌骨全切除。术后缺损可以导致患者口鼻腔贯通,严重影响外形和功能,因此应考虑进行修复。修复方法可分为传统修复体和复合组织瓣两种方法:传统修复体可早期恢复患者面部外形和部分功能,便手术后复查及后续放疗,但存在固位不良、易引起继发性创伤;复合组织瓣包括颞肌筋膜瓣、颞肌一下颌骨肌瓣、前臂皮瓣及结合钛网+髂骨松质骨填塞修复上颌骨缺损,但对于可能复发的肿瘤进行同期整复,难于对刨区进行观察复诊,影响后续放疗,仅适用于低度恶性、切缘安全、侵犯范围小的患者。

  2.3.3.腭癌的颈淋巴结处理:未发现淋巴转移者结合患者具体情况可以考虑密切随访观察,或行选择性颈淋巴清扫;发现转移者应行治疗性颈淋巴清扫术。

  3.术后规察及处理

  3.1.腭癌的一般处理

  3.1.1.平卧头侧位,及时清理口腔内唾液及渗出液,防止误吸,可于床边备气管切开包。持续低流量吸氧12~24小时.床边心电监护。

  3.1.2.雾化吸入,减轻麻醉插管咽喉部反应。

  3.1.3.颈部按照颈淋巴清扫术后常规护理。

  3.1.4.术后24小时禁食,根据当日需要量、丧失量及排出量酌情朴液、调整电解质平衡,一般补渡2 500~3000 ml。颌骨即刻整复患者24小时后鼻饲流质,调整补液量。7~10日停鼻饲,14日后进半流。

  3.1.5.一般性预防性抗感染1周;手术范围较大,同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合用药;手术前后感染严重或术创太,修复方式复杂者可根据临床和药域试验选择有效的抗生素。

  3.1.6.口内碘仿纱包10日拆除,换腭护板。

  3.2.腭癌并发症的观察及处理

  3.2.1.术创出血:上颌骨切除来往往不能进行明确知名血管妥善止血,仅能依靠碘仿纱包填塞,因此常见术后口内创区1~2目的较多渗血,术中应严密填塞,术后密切观察。术后纱包不宜过早拆赊。

  3.2.2.感染:腭癌患者术后出现高热、白血病升高即可确诊。应积极抗感染处理:充分引流,可根据细菌培养药敏结果,针对性选择、合理使用抗生素。

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