1.主诉:
右上腹部疼痛,多于进食油腻食物后,妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的症状可同时伴有恶心、呕吐。如合并有感染时出现发热、寒战。
2.临床表现:
妊娠期急性胆囊炎与非妊娠期相同。妊娠期胆石症最常见症状是持续恶心、呕吐以及右上腹疼痛,可并发黄疸,严重者可出现休克。
2.1.主要症状
2.1.1.腹痛 一般在进食油腻食物后或过度疲劳后发病,妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的表现为突然发生的右上腹痛,少数可见于上腹部正中或剑突下,为阵发性绞痛,可放射至右肩部、右肩胛下角或右背部。常于夜间发病。
2.1.2.恶心、呕吐 70%~90%的患者伴有恶心、呕吐等消化道症状,多为局部病变反射引起。
2.2.次要症状
2.2.1.发热、寒战 合并感染时会出现此症状,其程度与炎症范围及病情发展有关。若出现剧烈寒战伴高热,则提示化脓性胆囊炎,严重感染时甚至可以出现感染性休克、败血症等严重并发症。
2.2.2.黄疸 约25%的患者会出现黄疸症状,多见于急性化脓性胆管炎。是由于肝胰壶腹括约肌痉挛引起。
2.2.3.胆囊穿孔 胆囊为一盲袋,当胆囊管梗阻、胆囊炎症使胆囊内压力升高时,妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的症状可引起胆囊壁的血液循环障碍、胆囊坏疽,并发胆囊穿孔。穿孔部位多在胆囊底部,颈部次之,亦可多处穿孔。胆囊炎进一步加重引起胆囊穿孔时,可表现为腹痛呈持续性钝痛或绞痛、高热持续不退、黄疸加深等,同时腹部压痛、反跳痛及局限性腹肌紧张可扩散至腹部其他区域,甚至全腹。
2.3.体征
右上腹胆囊区有压痛及肌紧张,右肋缘下有时可触及有触痛的肿大胆囊。Murphy征可阳性,但在妊娠女性中并不多见。如伴发腹膜炎时可有腹肌紧张和反跳痛。妊娠晚期由于增大子宫的掩盖,腹部体征可不明显。
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