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妊娠合并泌尿系感染的治疗

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　　妊娠合并泌尿系感染的治疗概要：

　　妊娠合并泌尿系感染要抗感染及保持尿液通畅。妊娠合并泌尿系感染的治疗尽可能选用细菌敏感的药物并注意药物对母儿的安全性。抗生素的应用与无症状菌尿症相同。支持疗法，抗感染及防止中毒性休克。要注意各种治疗事项。

　　妊娠合并泌尿系感染的详细治疗：

　　　　治疗：

　　1.治疗原则：抗感染及保持尿液通畅。

　　2.具体治疗方法：

　　2.1.一般处理 ①卧床休息，左右侧卧位轮换以减少妊娠子宫对输尿管的压迫，保持尿液引流通畅;②多饮水或静脉输液，每日维持尿量2000ml以上，有利于炎性物质的排出。

　　2.2.无症状菌尿症妊娠期无症状菌尿症不会自行消失，20%~40%将发展为急性泌尿系感染，因此治疗与非孕期不同。确诊者均应采用抗生素治疗。孕期抗生素的应用原则，妊娠合并泌尿系感染的治疗尽可能选用细菌敏感的药物并注意药物对母儿的安全性。

　　2.2.1.首选氨苄西林0.5g，每日4次，口服。

　　2.2.2.妊娠中期可应用磺胺甲恶唑1g，每日4次，口服。

　　2.2.3.孕晚期磺胺类药物可引起新生儿高胆红素血症，应避免使用。

　　2.2.4.需治疗2周，停药后定期做尿培养。

　　2.3.急性膀胱炎抗生素的应用与无症状菌尿症相同，多饮水，禁性生活。

　　2.4.急性肾盂肾炎一旦确诊应住院治疗。包括支持疗法，抗感染及防止中毒性休克。除对母体的密切检测及对症处理外，应使妊娠合并泌尿系感染患者每日尿量保持在2000ml以上。

　　2.4.1.氨苄西林1~2g，静脉滴注，每6小时1次。一般24小时后症状改善，48小时病情好转。

　　2.4.2.如72小时症状未见改善，应注意药量或种类。当急性症状控制后，酌情改为肌内注射或口服药物。

　　2.4.3.治疗最少2~3周，完成治疗后7~10日复查尿培养。

　　2.4.4.肾功能不良者，应根据病情适当减少药量，以防药物蓄积中毒。

　　3.治疗注意事项：

　　3.1.尿标本采集应取自用药前晨尿的中段尿，妊娠合并泌尿系感染的治疗如已用药应在停药3日以后取样。妊娠期一般不宜做静脉肾盂造影，需要时应于产后10周方可施行。

　　3.2.妊娠早期发病可引起胎儿神经系统发育障碍，可引起流产和早产、胎儿宫内发育迟缓，甚至发生死胎。故需要密切观察胎儿的生长发育。

　　3.3.慢性肾孟肾炎常伴肾功能不全及高血压，治疗与慢性肾炎相似。

　　3.4.急性肾孟肾炎妊娠期常见的合并症，若得不到彻底治疗，反复发作可致慢性肾盂肾炎，甚至发生肾衰竭。

　　3.5.疗效判断依尿培养为准，用药后2周，每周做1次中段尿培养，阴性为有效。6周后再培养1次，阴性为治愈。

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