妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗方法_妊娠合并系统性红斑狼疮怎么办可以治好吗_妊娠合并系统性红斑狼疮用药

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妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗

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　　妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗概要：

　　妊娠合并系统性红斑狼疮治疗原则主要是控制病变进展，使病情缓解及巩固疗效，适时终止妊娠。肾上腺皮质激素是治疗妊娠合并SLE的主要药物。分娩后应立即开始维持治疗，用药剂量与孕期相似等注意治疗事项。

　　妊娠合并系统性红斑狼疮的详细治疗：

　　　　治疗：

　　1.治疗原则：治疗原则主要是控制病变进展，使病情缓解及巩固疗效，适时终止妊娠。

　　2.药物治疗：

　　2.1.肾上腺皮质激素是治疗妊娠合并SLE的主要药物，并且是紧急抢救的首选药物。目前尚未发现短期适量应用泼尼松治疗SLE对胎儿，新生儿产生不良反应或致畸的报道。

　　妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗用法如下：

　　2.1.1.泼尼松，每日10~80mg，顿服或每12小时1次，口服。

　　2.1.2.按病情活动情况增减量，尽量使用小剂量。

　　2.1.3.孕期及产后应常规应用泼尼松。

　　2.1.4.孕前已停用者，孕期可用5~10 mg，每日早晨1次，口服;孕前已用5~15mg者，孕期可加倍应用。

　　2.1.5.孕期病情恶化者，可应用大剂量，快速控制病情后减量至维持量。

　　2.2.非甾体真抗炎药除阿司匹林外，多数药物能抑制前列腺素合成，能影响胎儿循环，引起持久性肺动脉高压，一般孕期不宜应用。对于过去有不良妊娠史者、抗磷脂抗体阳性和有妊娠期高血压病史者，可适当应用小剂量阿司匹林(80mg，每日1次)。有利于血管舒张、抑制血小板聚集、改善胎盘循环、预防胎死宫内，对改善胎儿预后有一定帮助。

　　2.3.免疫抑制剂环磷酰胺或硫唑嘌呤等，一般作为糖皮质激素的辅助药物，很少单独应用。且起效缓慢，较少用于急症。因不能排除对胎儿的不利影响，除特殊需要外，妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗应尽量避免使用。

　　2.4.肝素有胎盘血管梗死导致死胎史的患者可应用低分子量缓释肝素，每日1次，每次4100U，皮下注射。具有疏通循环，改善胎儿预后的作用，但需监护凝血功能。

　　3.产科处理：

　　3.1.妊娠期胎儿监护 ①加强围生期监护，定期B超和胎儿生长检测;②注意胎心，必要时进行胎儿心电图和超声心动图检查;③妊娠30周后，每周进行NST试验，及时发现异常，为适时终止妊娠提供参考。

　　3.2.妊娠期母体监护 ①定期进行产科检查，注意血压、体重、宫高、腹围的变化;②检测24小时尿肌酐廓清和蛋白定量及肾功能检查;③必要的抗体检测;④妊娠期糖尿病筛查。

　　3.3.终止妊娠时间和方式 ①一般不宜超过预产期;②一般可以阴道分娩，产程中密切监护胎儿足否缺氧;③有产科指征者或胎儿情况不能阴道分娩者行剖宫产;④新生儿应进行相应的检查与监护。

　　4.治疗注意事项：

　　4.1.一般认为妊娠并不改变SLE患者的长期预后。但妊娠合并狼疮性肾炎患者多数在妊娠期病情加重，且多发生于妊娠晚期。

　　4.2.10%~30%的SLE患者在妊娠期和产后数月内病情复发或妊娠晚期容易发生子痫前期，两者都具有高血压、蛋白尿、肾功能不全和水肿，须注意鉴别。

　　4.4.3.由于妊娠可使妊娠合并系统性红斑狼疮患者病情加重及SLE对母儿的不良影响，SLE活动期患者不适宜妊娠，至少待病情控制6个月以上再考虑妊娠。

　　4.4.反复流产、胚胎或胎儿死亡、胎儿生长受限、早产及围生儿缺血缺氧性脑病的发病率均较高。

　　4.5.某些自身免疫抗体还可以通过胎盘对胎儿产生影响，例如，沉积在胎儿心肌及心脏传导系统处，引起炎症反应，病理上可见传导阻滞、心肌病、心力衰竭等。

　　4.6.一部分SLE患者还可引起胎儿先天性SLE，表现为新生儿出生时头面部、上胸部红色斑片状皮肤损害，这些改变通常在l岁以内消失。

　　4.7.妊娠晚期如发现异常胎儿基本成熟，妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗应适时终止妊娠，可能获得妊娠的成功。

　　4.8.地塞米松和倍他米松较易通过胎盘，应避免使用。

　　4.9.临床分娩期避免使用阿司匹林，有引起新生儿出血的危险。

　　4.10.分娩后应立即开始维持治疗，用药剂量与孕期相似。

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