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妊娠期脑出血的诊断

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　　诊断检查：

　　(一)主要检查

　　1.CT检查早期表现为圆形或椭圆形高密度影，边界清楚。

　　2.MRI检查发病第1日内，T1等或低信号，T2高或混合信号。第2日至1周内，T1等或稍低信号，T2低信号。第2~4周，T1、T2均为高信号。4周后，T1低信号，T2高信号。

　　(二)次要检查

　　1.腰椎穿刺脑脊液压力(侧卧位正常压力值为0.69~1.76kPa)往往增高，蛛网膜下腔出血急性期，脑脊液呈血性，历时久后可转为黄色。

　　2.脑血管造影有助于妊娠期脑出血的诊断。

　　(三)检查注意事项

　　1.头颅CT CT妊娠期脑出血的检查为确诊脑出血的首选检查。可准确显示出血部位，大小、脑水肿情况及是否破入脑室等，有助于指导治疗和判断预后。

　　2.MRI检查对幕上出血的诊断价值不如CT,但对幕下出血的检出率优于CT。地区级及以下医院若不具备MRI或CT扫描等检查条件时可行腰椎穿刺检查。

　　3.行脑血管造影造影时脑出血或血管痉挛均可掩盖动脉瘤的存在，若高度疑有动脉瘤，初次造影阴性者，2周后应复查。

　　4.孕期脑血管造影要注意腹部用铅衣防护以减少胎儿的放射性暴露。

　　鉴别诊断：

　　1.妊娠期脑动脉梗死妊娠期孕妇出现局限性或全身性抽搐及偏瘫、复视、视觉障碍、语言障碍及眩晕、眼球震颤、面肌或舌肌麻痹、吞咽困难或共济失调等，CT妊娠期脑出血的检查表现为梗死区低密度灶。MRI脑梗死发病数小时后，即可显示T1低信号，T2高信号的病变区域。

　　2.妊娠期颅内静脉梗死妊娠期或分娩期孕妇出现头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、轻度偏瘫或单肢瘫、意识障碍、语言障碍及感觉、视力障碍、低热等。早期，部分患者CT强化扫描可见空三角征，即静脉窦壁显示为高密度的三角形边，其中为等密度的血凝块。直窦Galen静脉表现为条索征，但并不具特征性。MRI：初期T1加权正常的血流流空现象消失，呈等T1，短T2的血管影。1~2周后T1、T2均呈高信号。晚期流空现象再次出现。

　　3.妊娠合并脑瘤无论是原发或转移瘤均罕见，临床主要表现为颅内压增高的症状如头痛、呕吐、视觉障碍等。妊娠期脑出血的诊断可出现定位的神经系统体征如复视，感觉异常，共济失调或偏瘫等，头颅MRI或CT是首选的检查方法。MRI多为T1等低信号，T2呈高信号。CT多为低或等密度影。

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