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化脓性颌骨骨髓炎的诊断

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　　诊断要点

　　1.中央性颌骨骨髓炎

　　急性期表现：①常有牙痛病史;②病变区有多数牙松动、叩痛，牙龈红肿，牙周溢脓;③下唇麻木;④全身感染症状严重。

　　慢性期表现：①在急性期2周以后，口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘管，有炎性肉芽组织增生，长期排脓，有时排出死骨片，病变区牙松动、叩痛;②可发生病理性骨折，致咬牙合关系紊乱和面部畸形;③X线片显示颌骨骨质破坏，同时存在骨膜增生及硬化，可见死骨形成或病理性骨折;④全身情况较差，可见贫血和消瘦表现。

　　2.边缘性颌骨骨髓炎

　　①病史：有下颌智齿冠周炎或咬肌间隙感染史，表现为咬肌区急性或慢性肿痛;②临床表现：局部肿胀，组织坚硬，轻微压痛，及不同程度的张口受限，如有瘘孔，探查时可发现粗糙骨面;③X线片表现：下颌支外侧有明显的骨皮质增生，骨质呈致密影像或病变区骨皮质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均匀的骨粗糙面。

　　鉴别诊断

　　1.下颁骨中央性颌骨骨髓炎应与下颌骨中心型癌相鉴别下颌骨中心型癌可出现牙痛、局部颌骨疼痛，并相继出现下唇麻木，牙齿松动、甚至脱落。一般无急性炎症的表现。X线早期表现为根尖区不规则虫蚀状破坏，以后逐步破坏并浸润骨密质，但无增生修复的表现，如骨膜增生等。

　　2.下颌骨边缘性骨髓炎的增生型应与骨肉瘤及纤维肉瘤相鉴别

　　后两者在临床上有共同的临床表现，最后确诊主要靠病理诊断。多见于青年及儿童，病程较快，呈进行性地颌面骨膨胀性生长，也可出现局部牙痛、牙齿松动甚至自行脱落;皮肤表面常有血管扩张及充血;颌面骨在影像学检查中均有不同程度、不同性质的骨质破坏，且呈中心性由内向外发展;后期肿块破溃，可伴发溢液或出血。

　　3.上颌骨骨髓炎应与上颌窦癌相鉴别

　　根据肿瘤不同的原发部位而先后出现不同的症状，如牙痛、牙移位、牙松动、脱落;鼻塞、血性鼻涕、鼻衄;颊部麻木、肿胀;溢泪、复视;头痛、面痛、异物感等。影像学检查可见上颌窦有不规则的骨质破坏，上颌窦穿刺活检可明确诊断。

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