化脓性颌骨骨髓炎的症状_化脓性颌骨骨髓炎的症状是什么

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化脓性颌骨骨髓炎的症状

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　　1.化脓性颌骨骨髓炎按病程：

　　可分为急性和慢性两个阶段急性骨髓炎的局部症状较明显，局部颌骨剧烈跳痛、口腔黏膜及颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝织炎，局部颌骨剧烈跳痛，病因牙及邻牙有明显叩痛、挺出感和松动，甚至牙槽溢脓，全身反应较明显，发热、寒战、疲倦、食欲不振。

　　一般化脓性颌骨骨髓炎在发病2～4周后进入慢性期。局部稍肿胀，皮肤徽红，口腔内或面颊部可出现多数瘘孔溢脓，可有死骨从瘘孔排出，经瘘道可探及粗糙的骨面，肿胀区有多数牙松动，全身症状较轻，体温正常或仅有低热，机体可呈慢性中毒消耗症状。

　　2.临床上常将化脓性颁骨骨髓炎分为：

　　中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎

　　2.1.中央性颌骨骨髓炎

　　多继发于急性化脓性根尖周炎或根尖脓肿，炎症首先向骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，累及骨皮质和骨膜，临床上又分为急性期和慢性期。

　　急性期患者自觉病因牙区剧烈疼痛，并迅速波及邻牙，疼痛可向半侧颌骨或沿三叉神经走行方向扩散，病因牙及邻牙松动、叩痛，局部黏膜充血，水肿;如果炎症未得到及时控制，则有时可见脓液从松动牙的牙龈处溢出，炎症继续发展可破坏骨板，骨膜，侵犯口腔黏膜或皮肤而发生破溃，形成瘘道，有时还可形成弥散型骨髓炎。发生在下颔骨的骨髓炎如下牙槽神经受损害，则可出现下唇麻木;如果病变波及下颌支、髁状突及喙突时，可出现不同程度的开口困难。发生在上颌骨的骨髓炎，由于其骨板较薄，松质骨多，临床上较少形成广泛骨质破坏的骨髓炎;但如果炎症波及整个上颔骨体时，常伴有化脓性上颌窦炎.鼻腔与牙槽内溢脓;如果炎症破坏骨板则可迅速向眶下、颊部、颧部、翼腭凹和颞下等部位扩散，或直接侵入眼眶，形成眶周或球后脓肿。如果炎症未能在急性期内得到控制，则因颌骨内的血管栓塞，引起营养障碍与坏死，形成死骨，并进入慢性期。中央性颌骨骨髓炎急性期内全身症状明显。寒战、高热，体温可达39～40℃，白细胞增高，食欲减退，嗜睡，全身抵抗力下降，并可出现中毒症状。

　　慢性中央性颌骨骨髓炎常是急性中央性颌骨骨髓炎的延续。常是由于在急性骨髓炎过程中治疗不及时不彻底所致，如不及时开放引流或开放引流为时过晚或不彻底。常在发病后2周转变为慢性期。临床上常表现为：局部肿胀疼痛明显减轻，口腔内及颌面部皮肤形成多数瘘孔，并生长大量炎性肉芽组织，触之易出血，继续排脓不愈，块死骨可从瘘孔排出，如有大块死骨或多数死骨块，则容易出现病理性骨折、咬牙合错乱与面部畸形。小儿的牙源性上颌骨骨髓炎还可破坏颁骨内的牙胚组织，致使恒牙不能正常萌出或缺失，产生咬牙合错乱并影响颌骨正常发育，导致面部畸形。全身反应较少，体温正常或有低热，饮食睡眠恢复正常，但如果病情延续持久，可造成机体慢性消耗性中毒，甚至消瘦贫血。慢性期x线可见大块死骨形成，与周围骨质分羿清楚或伴有病理性骨折。

　　2.2.边缘性化脓性颌骨骨髓炎

　　化脓性颌骨骨髓炎多数是由于牙源性炎症感染引起，主要为下颌智齿冠周炎。炎症首先侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜毙，形成骨膜下脓肿，以后再损害骨皮质;如炎症末得到及时控制，病变可继续向颌骨深层骨髓腔内发展。

　　边缘性化脓性颌骨骨髓炎多数发生在下颌骨，其中又以升支及下颁角部居多，边缘性颌骨骨髓炎也有急性与慢性之分。急性期的临床表现与间隙蜂窝织炎的表现相似。慢性期的临床表现为：腮腺嚼肌区弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感;病程廷续较长而不缓解或反复发作;炎症侵犯嚼肌或翼内肌时张口受限明显、进食困难。一般全身症状不明显。慢性期x线可见骨质疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分界。

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