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寰枢椎旋转脱位固定的诊断

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　　寰枢关节脱位的诊断标准

　　在颈椎过屈侧位片上应注意观察寰齿前间隙(寰椎前弓后缘与齿状突前缘的距离)。在屈颈姿势下摄片，如果寰齿前间隙成人>3mm，小儿>5mm，则寰椎横韧带有可能松弛或断裂。不过这一诊断指标不是绝对的，要结合寰枢关节脱位患者的具体情况综合考虑，如患者的年龄、性别、创伤的强度、是否并发类风湿性关节炎等。如果一个以往健康的成年人，头颈部经受了一个并不大的外力，屈颈侧位片见寰齿前间隙在3～4mm，则不能肯定寰椎横韧带是否断裂。寰枢关节脱位应定期复诊，如果在随诊中多次颈椎屈曲侧位片见寰齿前间隙不再增大，就可以认为寰枢关节是稳定的。不可绝对根据寰齿前间隙3mm的诊断指标草率地行关节融合术。在开口位片上齿状突与寰椎两侧块间距不对称是临床上常见的影像，如果就诊者的头颈旋转功能正常，那么两间距的不对称就没什么临床意义，不能因此而诊断“寰枢关节半脱位”或“寰枢关节旋转性半脱位”。这种两侧间距不对称现象可能是投照角度造成的，也可能在投照时头颈没有摆正(可能为颈部的疼痛)寰枢关节稍有旋转，不表示寰枢关节稳定性有问题。儿童的寰枢关节活动度比较大，更容易因投照时寰椎在枢椎上有正常范围的轻微侧移而表现为寰齿两侧间隙不对称。常见到此类“患者”被长时间地牵引复位、支具保护，甚至做了寰枢关节融合术。

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