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黄体功能不足的诊断

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　　黄体功能不足的诊断检查：

　　目前尚无理想的标准来诊断黄体功能不足。因其往往无明显的临床表现，仪能从月经周期短、不育和早期流产等病史中得到诊断线索，主要依靠实验诊断来了解孕酮的分泌功能和子宫内膜的生物效应，超声监测有助于反映卵泡发育和排卵的情况。

　　1.子宫内膜活检

　　子宫内膜组织学能较真实地反映雌、孕激素的生物效应，目前被公认为比较可靠的诊断方法。Noyes(1950)和Shangold(1983)描述了黄体期每目的内膜特征。若活检的子宫内膜组织学特征未达应有的特征，即比应有的组织学特征落后2天，如此则可诊断为黄体功能不足。Noyes等认为按月经周期28天计算。在月经周期的第17天子宫内膜腺体扩大，细胞核下出现糖原空泡;第19天腺体分泌明显;第22~23天子宫内膜间质水肿;第24天螺旋动脉周围的间质出现蜕膜样变化;第25天上皮下也出现蜕膜样的变化;第27天全部子宫内膜间质均蜕膜样变且有淋巴细胞浸润;第28天月经米潮。若按上述方法来判断内膜的情况，则子宫内膜活检的时期必须准确，否则无法判断活检日是月经周期的第几天。若仅用基础体温来指导取材日往往欠准确，因此应用超声监测卵泡，结合尿LH测定，确定排卵日，再计算子宫内膜活检日。有作者提出在基础体温上升的第12天或LH峰开始的13天后作子宫内膜活检。此外子宫内膜组织学的诊断标准可因人而异，也影响诊断准确性。Noyes和Haman报道两位观察者观察同一组织，诊断为相同组织学特征的仅占25%。Scott等报道两位观察者观察同一子宫内膜组织，结果80%不一致，有早晚2天的差别。为此亦有将分泌期子宫内膜分为早、中、晚3期作诊断的。本作者是这样选择子宫内膜活检时期的：先用测基础体温的方法观察2个月经周期，然后按观察的资料选择下一次月经预期来潮的前1～3天作子宫体前后壁内膜活检(不必做诊刮)。再按照子宫内膜活检后月经来潮的日期，推算子宫内膜活检日应为月经周期的第几天。若能作超声监测排卵当更具价值，且能明确排卵前优势卵泡的大小和形态。严格地说若2个月经周期均有相同的子宫内膜组织学诊断方可确诊为黄体功能不足。

　　2.基础体温

　　基础体温在排卵后升高系孕酮的升温作用，据认为血孕酮达7.95nmol/L(2.5ng/ml)时约升温0.5℃。一般认为升温的天数小于10天为黄体期过短。因基础体温是升温效应。故欠准确：只能作为诊断的参考指标。

　　3.孕酮

　　一般测定中期黄体期的血清黄体酮水平反映黄体功能。当血清黄体酮≥9.54nmol/L(3ng/ml)时子宫内膜呈分泌期变化。不少研究发现排卵周期中黄体酮水平在9.54~31.8nmol/L，在中期黄体期黄体酮水平在31.8nmol/L(10ng/ml)，因此认为黄体酮<3.8nmoVL(10ng/ml)为黄体功能不足。但应注意黄体酮分泌为脉冲式分泌，若取血时正值脉冲分泌的低谷，则黄体酮水平可较低，为此有作者提出在预期的月经前第4、6、8天分别测血黄体酮水平，3次黄体酮值的平均值< 47. 7nmol/L。(15ng/ml)为黄体功能不足。有作者发现黄体期的黄体酮水平在2~3小时内可有10倍的升降，认为多次标本测定可准确反映黄体分泌黄体酮的功能，但临床应用不方便。

　　尿中黄体酮代谢物孕烯二醇-3a-葡萄糖苷酸(PGD)与血中黄体酮水平相关，若收集一昼夜尿标本测定PGD水平能反映24小时的黄体分泌功能。因PGD随年龄和月经周期变化，故实用性有待进一步研究。

　　4.超声检查

　　超声检查可动态观察卵泡发育情况、优势卵泡大小和排卵情况，且可与卵泡未破裂黄素化作鉴别。Check等观察了50例经子宫内膜活检证实为黄体功能不全者，其中卵泡未发育成熟者占52%，卵泡正常者占40%，尚有8%为未破裂卵泡黄素化综合征。

　　近年应用超声检测子宫内膜影像和厚度来判断子宫内膜的组织学变化，有一定准确性，但尚欠成熟。

　　黄体功能不足的诊断是，一困扰临床的问题，因为黄体功能不足并非是持续存在的病症，可仅在某一月经周期中发生，而下一月经周期则黄体功能正常，但以后的月经周期中又可不定期地发生黄体功能不足。因此本次月经周期中黄体功能不能作为估计下一周期的依据。我们认为其诊断应以实验室诊断结合临床表现。若临床呈现月经周期短、不育、早期流产等情况则可诊断，若偶发月经期短，且不存在影响生殖问题，则诊断应慎重。

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