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乳腺导管扩张症的诊断

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　　诊断检查：

　　对本病的诊断主要依靠详细询问病史，了解其临床过程，考虑其发病年龄，再参考以下几点可以作出正确的乳腺导管扩张症的诊断。

　　(1)本病多见于40岁以上非哺乳期或经绝期妇女，可有哺乳障碍史。病变常限于一侧，但亦有两侧乳腺同时受累者。

　　(2)乳腺肿块常为首发症状，肿块边界规整，不光滑，多位于乳晕深部，肿块直径常在3cm以下(少数可达5～10cm)，早期肿块与皮肤粘连，酷似乳腺癌，应予鉴别。

　　(3)乳头溢液,常为乳腺导管扩张症的早期首发症状，且为唯一体征，其性质可为浆液性或血性。

　　(4)在脓肿型病例中，常伴有同侧腋窝淋巴结肿大。在淋巴结受累的早期阶段，其特点是质地较软，压痛明显，随着病程进展可渐消退。

　　(5)由于乳腺导管纤维组织增生及炎症反应，导管可以短缩而致乳头回缩，部分病例由于局部皮肤水肿而呈“橘皮样”变。

　　(6)乳管造影可清楚地显示扩张的乳管和囊肿及病变范围，具有较大的实用价值。

　　(7)针吸细胞学检查，多数可找到坏死物及多量浆细胞、淋巴细胞及细胞残核，对本病的诊断及鉴别乳癌有帮助。

　　(8)病理学检查是最可靠的诊断依据，乳腺导管扩张症的诊断应常规行肿块切除后快速冰冻切片检查，以防误诊。

　　鉴别诊断：

　　(一)导管内乳头状瘤

　　本病与早期导管扩张都可能以乳头的异常分泌为唯一症状，但此种分泌并非特征性的，单凭乳头分泌物的性质包括其细胞学检查不可能作出肯定的诊断，两者在早期均无肿块可及。一般来说导管内乳头状瘤通常仅累及一支导管，因此只有当手指按压到乳晕区有病变的导管时，才有血性分泌物挤出，但如果导管扩张在早期仅累及少数几支导管时，同样可以出现上述相同的体征，这就使得二者在鉴别诊断上有一定困难，往往通过手术探查才能明确诊断。

　　(二)乳腺癌

　　当导管扩张症在病变晚期已出现乳腺肿块、乳头退缩和皮肤粘连等现象时，与乳腺癌的鉴别就会有一定困难，临床医师必须对此有高度认识。

　　(三)急性乳腺炎

　　脓肿型应与哺乳期急性乳腺炎相鉴别，后者往往发生于产后不久，发病年龄偏低，一般为25岁左右的初产妇。而乳腺导管扩张症的发病年龄多在40岁以上，为非哺乳期发病，病灶多发生在乳晕下，既往有局部肿块史等特点有助于乳腺导管扩张症的鉴别诊断。

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