急性乳腺炎检查报告单-急性乳腺炎检查什么项目-急性乳腺炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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急性乳腺炎的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.病史：有乳头创伤或乳头发育不良史，开始有发冷，而后高热、寒战、头痛、乳腺胀痛或搏动性疼痛。

　　1.2.检查：早期乳腺肿胀，局部硬结，进而红、肿、热、压痛;形成脓肿则有波动感，感染表浅者可自行破溃;患侧腋窝淋巴肿大、压痛。

　　1.3.全身反应：有食欲不振、体温升高、寒战，可并发败血症。

　　1.4.辅助检查

　　1.4.1.血常规：白细胞及中性粒细胞计数增加。并发脓毒血症时，白细胞计数常为1.5×1010/L，中性粒细胞常达0.8以上。

　　1.4.2.细菌学检查

　　脓液涂片：抽取脓液行涂片检查，一般可见革兰阳性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸杆菌，以助于确定致病菌种类。

　　脓液培养及药敏试验：指导临床选用抗生素。

　　血液细菌培养：急性乳腺炎并发脓毒败血症时，一般应隔口1次抽血做细菌培养，直到阴性为止。抽血时间最好选择在预计发生寒战、高热前，可提高阳性率。对临床表现极似菌血症而血液培养多次阴性者，应考虑厌氧菌感染的可能，可抽血做厌氧菌培养。

　　1.4.3.局部穿刺抽脓：对乳房深部脓肿，炎症明显而未见波动者，可行穿刺抽脓术，有助于确定乳房深部脓肿位置。

　　1.4.4.x线钼靶摄片：乳房皮肤肿胀增厚，间质阴影增生扭曲，血管阴影明显增加，应用抗生素后炎症变化明显改变。

　　1.4.5.B超检查：无损伤检查的首选方法。声像特点如下。

　　.炎症肿块，边界不甚清楚，内部回声增厚增强，光点不均匀。

　　乳汁潴留，为无回声的小暗区。

　　脓肿形成，声像显示内部不均匀的液体晴区，边缘模糊，肿块局部有增厚，有时有分层现象，脓肿后方同声增强。

　　1.5.检查注意事项：细致的体格检查对乳腺疾病的正确诊断和适当处理极为重要，故而要求乳房的检查必须全面、细致、规则、有序，避免遗漏。避免乳头损伤，并保持局部清洁。深部脓肿形成时，经体格检查往往不能检出，需依赖于影像学检查。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.炎样乳癌：本病是一种特殊类型的乳腺癌。多发生于年轻妇女，尤其在妊娠或哺乳时期。由于癌细胞迅速浸润整个乳腺，迅速在乳腺皮肤淋巴网内扩散，因而引起炎样征象。然而炎样乳癌的皮肤病变范围一般较为广泛，往往累及整个乳腺1/3或1/2以上，尤以乳腺下半部为甚。其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色。皮肤肿胀，呈橘皮样。病人的乳腺一般并无明显的疼痛和压痛，全身炎症反应如体温升高，白细咆计数增加及感染中毒症状也较轻微，或完全缺如。相反，在乳腺内有时可触及不具压痛的肿块，特别同侧腋窝的淋巴结常有明显转移性肿大。

　　2.2.晚期乳癌：浅表的乳癌因皮下淋巴管被癌细胞阻塞可有皮肤水肿现象，癌组织坏死后将近破溃其表面皮肤也常有红肿现象，有时可被误诊为低度感染的乳腺脓肿。然而晚期乳癌一般并不发生在哺乳期，除了皮肤红肿和皮下硬节以外别无其他局部炎症表现，尤其没有乳腺炎的全身反应。相反，晚期乳癌的局部表现往往非常突出，如皮肤粘连、乳头凹陷和方向改变等，都不是急性乳腺炎的表现，腋窝淋巴结的转移性肿大，也较急性乳腺炎的腋窝淋巴结炎性肿大更为突出。

　　不管是炎样乳癌还是晚期乳腺癌，鉴别的关键在于病理活检。为了避免治疗上的原则性错误，可切取小块组织或脓肿壁作病理活检即可明确诊断。

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