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急性细菌性痢疾的诊断

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　　急性细菌性痢疾的诊断检查：

　　急性细菌性痢疾的实验塞检查

　　1.急性细菌性痢疾的血像急性菌痢血白细胞总数轻至中度增高，多在(10~20)×10^9/L，中性粒细胞增多，核左移，慢性期可有轻度贫血。

　　2.急性细菌性痢疾的粪便检查大便量少，为黏液性便或黏液脓血便。镜检有大量脓细胞或白细胞、红细胞、巨噬细胞。白细胞数常在10个以上，高倍视野或满视野。

　　3.急性细菌性痢疾的病原学检查确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。同时可做药物敏感试验以指导临床合理选用抗菌药物。为提高细菌培养阳性率，应在用抗菌药物前采样，标本必须新鲜及取粪便脓血部分，及时送检，早期多次送检可提高细菌培养阳性率。

　　4.急性细菌性痢疾的免疫学检查与细菌培养比较具有早期快速诊断的优点。如荧光菌球法，乳胶凝集法、葡萄球菌蛋白A协同凝集法等，据报告效果均较好，但这些方法的共同问题有假阳性，因为粪便中的抗原成分非常复杂，很可能有些抗原与痢疾杆菌有交叉，这就可能出现假阳性。

　　5.志贺菌核酸的检测用基因探针或PCR检测，尤其PCR方法不仅能缩短检测时间，且能检出已用抗生素治疗患者标本中死亡的志贺菌DNA，尤其是细菌培养阴性的病人是较好的方法，据报告可提高志贺菌标本检出率的45%。但因检测条件要求高，目前尚未广泛应用。

　　急性细菌性痢疾的鉴别诊断：

　　须与急性阿米巴痢疾、细菌性胃肠型食物中毒及其他病原菌引起的急性肠道感染等鉴别。

　　1.急性阿米巴痢疾病原是阿米巴原虫，多为散发性多不发热，少有毒血症状，腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多有右下腹压痛，粪便量多典型者为暗红色果酱样血便，有星臭，镜检白细胞少，红细胞多，有夏-雷晶体，有溶组织阿米巴滋养体或包囊。

　　2.细菌性胃肠型食物中毒由于进食细菌及毒素污染的食物引起的，常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史。有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，大便多为稀水便，脓血便，里急后重少见。确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中培养出同一病原菌。

　　3.其他病原菌引起的肠道感染在痢疾样腹泻患者中，检出非志贺菌的病原菌者占相当高的比例，如侵袭性大肠杆菌、邻单胞菌、气单胞菌及空肠弯曲菌等均不少见，其临床表现与急性菌痢类似。诊断有赖于粪便培养出不同的病原菌。4.其他还应与急性坏死性肠炎及肠套叠相鉴别。

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