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急性细菌性痢疾 (急性细菌性痢疾,细菌性痢疾,痢疾)

急性细菌性痢疾的诊断

  急性细菌性痢疾的诊断检查:

  急性细菌性痢疾的实验塞检查

  1.急性细菌性痢疾的血像 急性菌痢血白细胞总数轻至中度增高,多在(10~20)×10^9/L,中性粒细胞增多,核左移,慢性期可有轻度贫血。

  2.急性细菌性痢疾的粪便检查 大便量少,为黏液性便或黏液脓血便。镜检有大量脓细胞或白细胞、红细胞、巨噬细胞。白细胞数常在10个以上,高倍视野或满视野。

  3.急性细菌性痢疾的病原学检查 确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。同时可做药物敏感试验以指导临床合理选用抗菌药物。为提高细菌培养阳性率,应在用抗菌药物前采样,标本必须新鲜及取粪便脓血部分,及时送检,早期多次送检可提高细菌培养阳性率。

  4.急性细菌性痢疾的免疫学检查 与细菌培养比较具有早期快速诊断的优点。如荧光菌球法,乳胶凝集法、葡萄球菌蛋白A协同凝集法等,据报告效果均较好,但这些方法的共同问题有假阳性,因为粪便中的抗原成分非常复杂,很可能有些抗原与痢疾杆菌有交叉,这就可能出现假阳性。

  5.志贺菌核酸的检测 用基因探针或PCR检测,尤其PCR方法不仅能缩短检测时间,且能检出已用抗生素治疗患者标本中死亡的志贺菌DNA,尤其是细菌培养阴性的病人是较好的方法,据报告可提高志贺菌标本检出率的45%。但因检测条件要求高,目前尚未广泛应用。

  急性细菌性痢疾的鉴别诊断:

  须与急性阿米巴痢疾、细菌性胃肠型食物中毒及其他病原菌引起的急性肠道感染等鉴别。

  1.急性阿米巴痢疾 病原是阿米巴原虫,多为散发性多不发热,少有毒血症状,腹痛轻,无里急后重,腹泻每日数次,多有右下腹压痛,粪便量多典型者为暗红色果酱样血便,有星臭,镜检白细胞少,红细胞多,有夏-雷晶体,有溶组织阿米巴滋养体或包囊。

  2.细菌性胃肠型食物中毒 由于进食细菌及毒素污染的食物引起的,常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史。有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现,大便多为稀水便,脓血便,里急后重少见。确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中培养出同一病原菌。

  3.其他病原菌引起的肠道感染 在痢疾样腹泻患者中,检出非志贺菌的病原菌者占相当高的比例,如侵袭性大肠杆菌、邻单胞菌、气单胞菌及空肠弯曲菌等均不少见,其临床表现与急性菌痢类似。诊断有赖于粪便培养出不同的病原菌。4.其他 还应与急性坏死性肠炎及肠套叠相鉴别。

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