预防:
肺手术后发生肺水肿主要原因是水钠过多,因此,肺手术病人,尤其是全肺切除病人。术中、术后应限制补液速度及补液量。加强供氧,防止低氧血症。维持电解质及酸碱平衡。
治疗:
(1)吸氧
吸入酒精湿化的氧气。术后肺水肿的治疗可降低气管内分泌物或渗出液的表面张力,减轻肺水肿,改善Pa02。
(2)控制输血、输液量及速度,防止肺静脉高压。
(3)成年人,静脉或肌内缓慢注射吗啡10mg,必要时10~15 min后再注射5mg。
(4)用速尿20~40mg静脉或肌内注射,或20%甘露醇250ml快速静脉滴注,以迅速利尿,减轻肺水肿。
(5)应用速效毛地黄制剂。
(6)给予肾上腺皮质激素及钾盐。术后肺水肿的治疗可静脉给地塞米松20mg或氧化考的松300mg。
(7)足量有效抗生素控制感染。
(8)输血时应用微孔过滤器过滤血液,以减小细胞聚集,停止损害肺毛细血管壁,避免增加毛细血管通透性。
(9)当出现下列情况时,术后肺水肿的治疗应及时使用呼吸机。①呼吸频率大于35次/min;②肺活量<15 ml/kg;③肺泡一动脉压力阶差大于59.85 kPa;④PaO2<7 98="" kpa="" paco2="">7.32KPa;⑥吸入纯氧仍不能纠正低氧血症,说明存在严重肺内分流者。
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