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十二指肠乳头旁憩室综合征的诊断

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　　诊断检查：

　　(l)实验室检查：十二指肠乳头旁憩室并发感染时白细胞多增加。

　　(2)影像学检查

　　1)上消化道钡餐检查：检查时取俯卧位或仰卧位，可满意显示憩室，对较小的或颈部过小的憩室选择十二指肠低张造影可提高憩室的发现率。钡剂充盈的憩室常呈圆形、椭圆形或三角形袋状突出于肠腔外;其外形光滑，多位于十二指肠圈内侧，距乳头2.5cm以内;常见有狭小的憩室颈(有时不能显示)与肠腔相通，十二指肠黏膜皱襞经憩室颈与憩室黏膜相连，此点颇具诊断价值。因其有操作简便、痛苦小的优点，临床上最为常用。

　　2)胆道造影：进行静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影(PTC歹或经十二指肠镜逆行胆道造影(ERCP)等方法检查，主要是为了了解憩室与胆管、胰管之间的关系，对外科治疗方法的选择有参考意义。有时可见胆管下段有一压迹。

　　3)磁共振胰胆管显像术(MRCP)：MRCP可替代ERCP，能使胆道及胰管同时显像，以了解它们之间的相互关系，可清晰地显示胆道树状的结构;此外，MRCP还可显示十二指肠结构，达到类似十二指肠造影的目的，对诊断Lemmel综合征有很大的帮助。

　　4)纤维十二指肠镜检查：具有直接观察憩室开口的大小、位置、憩室与乳头开口关系的特点，优于上消化道钡餐和低张十二指肠造影。

　　3.诊断标准

　　(1)憩室位于十二指肠降段。

　　(2)虽有黄疸或胆总管扩张但胆总管内可有或无结石。

　　(3)由乳头炎所致的胰腺炎及胆管炎。

　　(4)反复发作原因不明的胆道感染。

　　(5)反复发作的胰腺炎。

　　(6)钡造影剂在憩室内长期存留者。

　　鉴别诊断：

　　应与有胆总管远端充盈缺损的壶腹周围癌、胆总管下端结石、胃十二肠溃疡、胆总管囊状扩张症Ⅲ型等疾病相鉴别。

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