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双侧乳腺癌的诊断

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　　双侧乳腺癌的诊断：

　　一、诊断标准

　　双侧乳腺均发生癌变，可能均是原发癌，亦有可能来自对侧。通过淋巴或血流的转移，这种转移方式是全身转移的一部分，此类患者在临床分期中属晚期远位转移，预后较差。而双侧原发性乳腺癌是两个独立的癌灶，行乳腺癌根治性手术后其预后将明显好于转移癌。然而，两者在病理类型相同时的鉴别诊断相当困难。因此.一些学者先后提出了双侧原发性乳腺癌的诊断标准。综合分析后，作者认为阚秀等补充的美国Robbins和Berg等提出的五条诊断标准适用于临床。简述如下：

　　1.部位

　　原发癌多位于外上象限乳腺实质内，转移癌通过皮下淋巴途径或血液循环转移到对侧，常位于乳腺内侧象限或近胸正中线的脂肪组织内。

　　2.组织类型

　　两侧乳腺癌组织类型完全不同，或核分化程度明显差异，可作为原发癌的诊断标准。如果两侧乳腺癌组织类型完全相同，同时伴有淋巴结转移阴性或后发病灶棱分化程度比先发侧高，考虑为双原发癌。

　　3.原位性病变

　　双侧病变中存在原位癌或者原位癌演变成浸润性癌状态。

　　4生长方式

　　原发癌多为单发，浸润性生长;转移癌多为多发，成膨胀性生长。

　　5.首发侧乳腺癌术后5年以上，无局部复发或远处转移证据，归属于双侧原发性乳腺癌。

　　随着基因分子生物学的发展，双侧乳腺癌标本的基因分析可望成为鉴别双侧原发性或转移性乳腺癌有价值的手段。

　　二、鉴别诊断

　　乳腺为多发癌的好发器官，在成对器官中以乳腺发生癌肿的机会最多占73.9%。虽然对侧乳腺肿瘤可以由一侧原发肿瘤通过淋巴系统，横跨胸骨中线转移而来，也可以由血行转移而来，但事实上非同时发生的双侧乳腺癌绝大部分不是转移癌。临床上乳腺癌病人术后随访常注意有无复发或转移，而忽略对侧乳腺检查，即使发现对侧乳腺肿块,也易误诊为转移癌。因此，鉴别对侧乳腺癌为原发或转移就具有实际意义。一般应从临床和组织学两个方面综合考虑：①原发癌常位于外上象限乳腺实质内，呈星形或蟹足样生长，常为单发，而转移癌常位于近中线的对侧乳腺周围或乳腺尾部脂肪组织中，呈扩张性生长，常为多发;②第二侧与第一侧乳腺癌发生相隔5年或5年以上，并无复发或转移者，考虑为原发;③两侧癌的组织类型有明显的不同，如一侧为非浸润性而对侧为浸润性;④第二侧乳腺癌细胞分化程度比第一侧高时，应考虑原发;⑤癌周组织的镜下改变不同或一侧癌灶邻近乳腺导管有明显上皮增生或原位癌，而另一侧无此改变;⑥双侧均为早期乳腺癌，无腋窝淋巴结转移，即使病理类型相同，亦可以认为是原发。

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