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髓外硬脊膜外肿瘤 (髓外硬脊膜外肿瘤,硬脊膜)

髓外硬脊膜外肿瘤的诊断

  诊断检查

  (1)脊柱x线平片

  可见椎营周围骨质破坏。

  (2)CT扫描

  显示脊柱骨质改变,椎体和椎弓根溶骨性破坏。硬脊膜外肿块可向椎管外生长,向内正迫硬脊膜,脊髓受压,移位。增强后扫描,有时可强化。

  (3)MRI检查

  表现为硬脊膜外肿瘤与受累椎体的异常信号。

  鉴别诊断

  (1)转移瘤

  多见于中老年人,病程进展较快,有的呈急性发病。常有局部节段剧烈疼痛,然后短期内出现严重的脊髓压迫症状。有时可发现原发病灶,最常见的原发病灶为肺癌、乳腺癌等。X线平片上,病灶节段的椎体与椎弓根骨质破坏。CT扫描和MRI中部可显示位于硬脊膜外、侵及椎体、椎弓的肿瘤,可强化,与受压的脊髓和椎旁肌肉组织有明显的分界。

  (2)脊索瘤

  为胚胎残余肿瘤。好发于男性骶尾部,常破坏骶尾骨,侵入椎管内压迫马尾神经。也可长向盆腔,压迫盆腔内的组织器官。患者有局部神经根痛,会阴部、段内侧感觉消退,二便困难等症状。病程长,常误诊为坐骨神经痛或盆腔疾患。X线平片见骶尾部骨质破坏以及肿瘤团块影。CT检查显示骶尾部肿瘤破坏骶骨,平扫时为不规则略高密度影,其内有散在的点片状高密度斑,增强后可强化。MRI的T1加权图像上呈不均匀的混合信号,T2加权时呈高信号,增强后的Tl加权图像为不均匀强化信号。

  (3)脂肪瘤

  常位于椎管背侧,可在硬脊膜外或髓内。病程长,进展慢。很少有疼痛,主要表现为脊髓压迫症状,可伴有脊髓栓系、脊柱裂及皮下脂肪瘤等。MRI的T1加权和T2加权图像上均为椎管背侧纵向生长的高信号病灶,涉及多个节段。

  (4)淋巴瘤

  多见于男性,20~60岁均可发生。有霍奇金病、淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤等类型。常侵及胸腰段椎管,多位于硬脊膜外,压迫硬脊膜囊并围绕硬青膜囊和神经根通过椎间孔侵犯到椎管外,椎体与椎弓骨质亦可受累。临床表现为脊髓受压症状,有神经根痛和局部疼痛。CT和MRI显示硬脊膜外实质性肿块。常涉及多个节段,压迫脊髓,脊椎溶骨性破坏,椎旁亦可见肿瘤。但诊断需结合临床和实验室检查。

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