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天花 (天花)

天花的诊断

  【实验室检查】

  1.血象 前驱期白细胞总数偏低,淋巴细胞相对增多,脓疱期白细胞总数及中性粒细胞增多。结痂期白细胞总数恢复正常。

  2.病原学检查

  (1)直接涂片检查天花病毒包涵体:取疱疹液或疱疹底部上皮细胞涂于玻片上,用苏木紫.伊红(HE)染色,在光学显微镜下检查,上皮细胞质内可见天花病毒嗜酸性包涵体,又称顾氏小体。但是涂片阴眭不能排除天花。

  (2)电镜检查;从病变部位取材,用电镜观察.可见呈砖型的天花病毒,即可确诊。

  (3)鸡胚接种:取疱疹液、痂皮悬液、血或鼻咽分泌物.接种于鸡胚绒毛尿囊膜分离病毒。

  (4)细胞培养:用皮疹内容物或呼吸分泌物接种猴肾细胞或羊膜细胞作培养,12小时后即可见到多数小包涵体,48小时后包涵体显著增大,有时可见核内包涵体。此法迅速。并可用抗天花病毒丙种球蛋白进行中和试验检查其特异性。

  3.血清学检查 应用补体结合试验、红细胞凝集抑制试验、中和试验以检测病人血清中是否有特异性抗体存在。天花患者于病后7日补体结合试验大部分呈阳性反应。第10~11日效价可选1:640或1:1280。种痘或复种痘者效价很少超过l:40。红细胞凝集抑制试验于病后4—5日即可阳性。至恢复期,效价可达1:1000以上。种痘者一般l:80~l:160,竖1—2年即捎失。如患者以往曾种痘,病程后期血清抗体效价比早期增长4倍,才具诊断价值。

  【诊断和鉴别诊断】

  1.诊断

  根据天花皮疹的形态、分布及发展过程等特点,结合流行病学情况,典型病例诊断不难。疑难病例的确诊,有赖于病毒与血清免疫学的检查。

  (1)流行病学:应询问种痘史,询问发病前2周是否去过流行病区,周围是否有类似发病情况及是否有在实验室保存天花病毒的接触史。

  (2)临床表现:各期的特征,前驱症状.出疹部位和顺序、性质、转化和消退的特征,脓毒血症,体温呈积峰曲线等。

  (3)实验室检查:电镜检查发现天花病毒颗粒、鸡胚绒毛尿囊接种、细胞培养可见天花病毒的典型生长、包涵体的发现及血清学抗体的丰盘查,均有助于天花的确诊。

  2.鉴别诊断

  典型的天花在前驱期应与流感、钩端螺旋体病、败血症等鉴别。出疹期应与麻疹、风疹、药物疹、猩红热、脓疱病及水痘相区别。早期出血性天花血与出血性疾病相鉴别。目前全世界天花消灭后,应与猴痘相区别。

  【并发症】

  多发牛于重型。常继发细菌感染.常见金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及肺炎球菌感染。

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