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天花 (天花)

天花的症状

  临床表现为发热、肌痛等全身症状和皮肤、黏膜及内脏损害,病毒进入皮肤后,早期在真皮层,真皮层毛细血管扩张.胞质出现空泡.核浓缩、消失.临床上出现斑疹.后在表皮层细胞大量增殖肿胀,皮层增厚.出现丘疹。此后细胞变性、坏死,细胞间有液体渗入,形成疱疹。疱疹中由破坏不完全的细胞形成的隔,组成许多小房,由于深层细胞壁的牵引,彤成脐凹状.疱疹周围的上皮细胞胞质内可见直径约l~4μm小圆形、周界清晰的包涵体。当大量炎性细胞渗入水疱内即成脓疱疹。以后脓疱疹内液体吸收形成硬痂。脓疱疹易发生继发性的细菌感染。加重全身和局部脓毒性反应,使皮肤深层病变加重。如脓疱只侵及表皮层,脱痂后不留痕迹;如累及真皮层或有继发感染,则形成凹陷小瘢痕。脓疱疹期,肝脾可肿大。口、鼻咽如有继发感染可导致颈淋巴结肿大。临床上皮肤反应的高潮时期,也是抗体产生的时期,早在病程第4日血清中即可出现抗体。

  潜伏期约10一14日,一般为8-12日。

  1.病程:

  典型天花,病程可分为3个阶段.即前驱期、发疹期及结痂期。

  1.1.前驱期:持续3—4日,起病急骤,出现寒战、高热、乏力、畏光、头痛、腰背部及四肢酸痛,高热可持续2~5日。发热第L一2日。在下膜部、大腿内侧、腋下及腹部两侧,可出现一过性麻彦样或猩红热样、荨麻疹样出血疹,数目不多,此称“前驱疹”,易被忽视。儿童患者呕吐、痉挛较多见,患者呈重病容.表情痛苦,结膜充血,有时流泪。肝脾轻度肿大等。

  1.2.出疹期:出疹有一定的时间、部位及顺序。在发病的第3—4日,体温迅速下降。自觉症状减轻,同时出现离心性分布的皮疹,皮疹自颜面部开始,出现于额、颞、面及腕部,以后迅速发展至颈部、前臂、手、上臂、胸、腹,最后为下肢及脚底,在头、面、四肢等处皮疹较多、较密,皮疹先为红色斑疹,很快变成直径约2—4mm、质较坚实的丘疹,深藏皮内。角质层较厚的手掌及足底.则形成坚硬的淡红斑。在病期第6~7日,丘疹变成疱疹,呈多房性,周围隆起,有发硬的红晕.中心凹陷,称为“痘脐”。此时口腔、咽喉及眼角、结膜等虚上也有发瘴。病期第8~9日,疱疹继续充盈.内容浑浊.转为脓疱。此时体温再度上升,中毒症状加重。如合并细菌感染,症状更重;可并发肺炎、心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。

  皮疹出现的同时,口腔及上呼吸道黏膜也有黏膜疹出现,黏膜疹转为疱疹阶段时,上皮层破裂形成炎症小溃疡.产生流涎、声音嘶哑、畏光、鼻塞、流泪、咽痛、吞咽困难及大小便激惹等症状。

  1.3.结痂期:在病程11一12日,脓疱逐渐干燥,结成黄绿色厚痂,自觉剧痒,体温逐渐下降。全身情况好转,于病期2—4周后,开始脱痴,留下终身存在的凹陷瘢痕.以面部较明显。

  天花皮疹白头面部出现后,按先后次序出现斑疹、丘疹、疱疹、胜疱与结痂,通常自出疹至结痂.大约8日。同一时期、同一部位皮疹常为同一形态的改变。皮疹有时可在某一阶段停止发展.不一定出现脓疱与结痂。

  2.临床类型:

  由于患者机体免疫状态、天花病毒毒力及数量的不同。可表现轻重不同的临床类型,现介绍如下:

  2.1.普通型天花或典型天花(ordinary smallpox):即上述典型症状。未种过痘患者约90%表现为此型。

  2.2.轻型天花(variola minor):包括以下类型:

  2.2.1.无疹天花(varlola sine eruption):又称咽型天花或一过性天花。常见于种过痘与天花密切接触者。表现为发热l一2日,头痛、肌痛、腰痛及前驱疹.咽及软腭有时克血,无典型天花皮疹。诊断困难,主要依据血清学检查确诊。本型具有传染性,在流行病学方面有重要意义。

  2.2.2.变型天花(modified smallpox,varioloid):病情轻,体温不高.皮疹少,一般不形成脓疱.无瘢痘形成。病程短,约10日结痂。此型多见于数年前曾接种过痘,体内尚有部分免疫力的患者。

  2.2.3.类天花(alastrim):由类天花病毒所致,潜伏期长可达20日左右。病情轻,病程短,皮疹少,不留瘢痕,此型疱疹质软易破,有时可呈单房,极易误诊为水痘。病死率低,不到1%。

  2.3.重型天花(variola major):可分为融合性和出血性两类,病死率高,可达20%一50%。

  2.3.1.融合性天花 :皮疹多,分布广泛,发展迅速,脓疱可互相融合,皮肤显著肿胀、面、手及足为重。面容难以辨认。患者异常痛苦,黏膜溃疡,红肿亦明显,毒血症状重。

  2.3.2.出血性天花 :又称黑天花.多为凝血功能障碍所致。严重中毒症状,高热,烦躁及虚脱等。皮肤黏膜可有瘀点、瘀斑,内脏严重出血。多散恿者皮疹未发展至疱疹即可能死亡。易被误诊为出血性疾病。

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