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微血管性心绞痛的诊断

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　　1.诊断检查：据目前文献报道，对综合征的诊断必须满足以下条件：

　　1.1.有典型的心绞痛发作;

　　1.2.有心肌缺血的客观依据，静息或运动ECG阳性，ECT示心肌缺血等;

　　1.3.冠状动脉造影和左心室功能正常，且麦角新碱激发试验阴性(排除大冠状动脉痉挛);

　　1.4.排除心瓣膜病、心肌病和心包炎等引起的心绞痛和胸、肺、食管疾病引起的非心源性胸痛。

　　2.鉴别诊断：

　　X综合征的胸痛与心外膜冠状动脉固定狭窄引起的心绞痛相似。但两者之间也有许多不同之处，如X综合征的男性发病率不占优势，与血脂升高无密切关系，胸痛持续时间可较长，无明显心功能受损表现，长期随访预后良好。但如没有冠状动脉造影仍难以鉴别。

　　少数冠状动脉痉挛引起的心绞痛也可由劳力因素诱发(兴奋α受体而引起冠状动脉痉挛)，当痉挛仅引起心内膜下心肌缺血时可表现为心电图ST段压低。这类患者冠状动脉造影也可无显著固定狭窄性病变，但麦角新碱激发试验阳性，可与X综合征相鉴别。若不进行麦角新碱激发试验，很可能遗漏心外膜冠状动脉痉挛的诊断。

　　X综合征需与心脏神经症引起的胸痛相鉴别。后者常表现为持续性心前区钝痛或不适，症状与体力活动无关而与精神因素有明显关系，休息时常有窦性心动过速，心电图改变常与心率有关并可随体位而变化，运动时无心肌缺血征象，可与之鉴别。此外，诊断X综合征时亦需排除骨骼肌、胸膜、心包、食管及二尖瓣脱垂等引起的不典型胸痛。

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