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钩端螺旋体病的诊断

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　　诊断检查：

　　一、实验室检查

　　1.血滴学特异性抗体检查

　　(1)显微镜下凝集试验(microscopic agglutination tests，用活微生物)：既往较常用.本试验于感染后第12天呈阳性、第3周达高峰，低滴度可维持数年。10%感染者阴性，原因是提供的抗原型别不全，现逐渐被特异性高敏感的检查所替代。

　　(2)宏观凝集试验(macroscopic agglutinationtests，用杀死的抗原)：最常用，可用于筛查近期或反复感染。

　　2.血清型鉴定

　　酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)或斑点酶联免疫吸附试验(dot-ELISA)均用于血清型鉴定。

　　3.组织或体液病原体检查

　　银染色和荧光抗体技术法(silver impregnation and fluorescent antibody tcchniques)用于检测感染组织或体液中的钩端螺旋体。

　　(1)相差显微镜(phase-contrast microscopy):暗视野检查，可查找，确定诊断。但由于此法技术要求较高，且易与污染物混淆的缺点而限制了使用。

　　(2)病原体培养：钩端螺旋体易在固定的培养基中生长(含兔血清，生血清白蛋白、长链脂肪酸)。在感染10天内的血液、脑脊液标本、2周～30天期间后的尿液接种于动物，可分离到病原体。但钩端螺旋体可缓慢生长.2～4个月才显示阳性，且阳性率较低，仅30%左右。

　　(3)聚合酶链反应(PCR)：检测钩端螺旋体抗原，敏感、快速、特异性高。可用于早期诊断。

　　二、诊断要点

　　1.流行病学史：发病前1～30天接触疫水或动物尿或血。

　　2.三症状(即寒热、酸痛、全身乏力)和三体征(即眼红、腿痛、淋巴结肿大)是钩体病的典型临床表现。

　　3.实验室诊断：

　　(1)从血液(头7天)或脑脊液(第4～10天)或尿液(10天后)分离到钩端螺旋体。

　　(2)从血液或尿液或脑脊液检测到钩端螺旋体核酸。

　　(3)病人恢复期血清比早期血清抗钩端螺旋体抗体效价4倍或4倍以上升高。

　　4.病例分类：

　　(1)疑似病例：具备1加2中的(1)和(2)、(3)任何一条。

　　(2)临床确诊病例：疑似病例加2中的(4)或(5)或(6)任何一条。

　　(3)确诊病例疑似病例加3中的(1)或(2)或(3)任何一条。

　　三、诊断

　　有接触动物史、或接触被动物尿污染的水或污泥史，急性发热、伴寒战、剧烈肌痛、结合膜充血、头痛、恶心和呕吐者要注意钩端螺旋体病。典型的临床表现、临床标本分离到钩端螺旋体或双份血清特异性抗体4倍升高可确定诊断。另外，临床诊断为钩端螺旋体病的患者，注射首剂青霉素后半小时至4小时内，如出现赫斯海默反应( Herxheimer reaction)，对诊断本病有参考价值。

　　鉴别诊断：

　　钩端螺旋体病临床表现复杂，应注意与流行性感冒、急性黄疸型肝炎、大叶性肺炎以及其他原因所致的脑膜炎相鉴别。

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