胃泌素瘤检查报告单-胃泌素瘤检查什么项目-胃泌素瘤检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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胃泌素瘤的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.定性诊断：诊断胃泌素瘤的三联标准为：高胃酸分泌;严重、不典型的多发性消化性溃疡;胰岛非β细胞瘤。在临床上遇到如下几点应考虑ZES的可能性：A.青少年或老年人消化性溃疡并有胃肠分泌疾病家族史;B.顽固性糜烂性食管炎、多发性消化性溃疡、十二指肠远端溃疡并腹泻;C.内窥镜提示胃及十二指肠黏膜增粗;D.胃及上腹部手术后不明原因高酸、肠瘘与吻合口边缘性溃疡等;E.消化性溃疡合并高钙血症;⑥胃泌素测定。基础值大于500pg/ml基本可以确定诊断。

　　1.1.1.胃液分析

　　胃液分泌量明显增高。正常人夜间12h胃液分泌总量一般不超过400ml，但胃泌素瘤者常超过1000ml～2 000ml;

　　高酸分泌状态。胃酸测定结合临床表现进行分析对确诊有很大价值。

　　1.1.2.影像学检查:上消化道钡餐检查和内镜检查可见胃内有大量液体滞留，还能显示多发性溃疡、非典型部位溃疡，提示或支持胃泌素瘤的诊断。

　　1.1.3.血清胃泌素测定:正常值低于150ng/L，本病患者须达500ng/L或以上，方能诊断。实际上，至少半数病例未能达到诊断标准，故需激发试验。

　　1.1.4.激发试验;适用于血清胃泌素正常或稍高于正常，但临床上有怀疑胃泌素瘤诊断的患者。

　　胰泌素试验：静脉注射胰泌素2U/kg，然后每5min静脉取血1次，直至30min。胃泌素瘤患者于5~10min时胃泌素值达高峰，比基础量超过200ng/L可以诊断，其他情况时升高程度远低于此值。本试验为目前公认的最可靠和简单易行的激发试验，但唯胰泌素价昂。

　　钙激发试验：给钙10mmol/(kg·h)，在50ml生理盐水中连续3h静脉滴完，静脉取血测定基础及注射钙1、2h及完毕时的血清胃泌素。胃泌素瘤时比基础增高400ng/L以上。本试验敏感性和特异性均不如促胰液素激发试验。正常人和十二指肠溃疡患者胃泌素的上升幅度低于此数，但胃窦G细胞增生患者输钙后胃泌素升高有可能达到此值。

　　蛋白餐试验：餐前及餐后连续多次取血测胃泌素至2h。本试验曾被推荐用来鉴别胃窦G细胞增生和胃泌素瘤。前者于试餐后血清胃泌素升高到餐前水平的200%或以上，后者的升高幅度不足50%。但近来报告，50%以上胃泌素瘤患者试餐后的胃泌素升高>50%，故对本试验的评价应慎重。

　　1.1.5.内镜检查:多数溃疡为单发性，中等以下大小(<1cm)，亦可有多发或巨大溃疡。溃疡的分布具有特征性，约75%位于十二指肠球部，14%位于十二指肠降部，11%分布于空肠。除溃疡外，还可见到胃肠道黏膜明显充血、水肿、炎症、糜烂，伴有胃黏膜肥厚，形成臣大皱襞。有些患者可见反流性食管炎和Barrett食管。

　　1.2.定位诊断:B超对于胃泌素瘤诊断阳性率很低，敏感度仅为20%一30%，对探测位于胰腺内的原发病更为困难。CT平扫及增强扫描的敏感度也不能令人满意，很难发现直径小于lcm的肿瘤，但CT及MRI对肝转移灶敏感性很高。超声内镜对胰胃泌素瘤及周围转移淋巴结敏感性明显提高，不失为一种较好的辅助方法，但对十二指肠壁内肿瘤效果不佳。采用经B超或CT引导下的介入性诊断方法亦较单纯的B超、CT或介入性方法效果更好。经肝选择性门静脉采血检查、选择性动脉内注射胰泌素检查法、放射性核素标记奥曲肽扫描均可用于肿瘤部位的区域定位。

　　2.鉴别诊断：胃泌素瘤需要与血浆胃泌素增高的疾病鉴别。无胃酸和低胃酸所致继发性高胃泌素血症可借胃液分析鉴别，其它须与胃泌素瘤相鉴别还有以下疾病。

　　2.1.非胃泌素性致溃疡胰岛细胞瘤临床症状与胃泌素瘤无法区别。肿瘤多为恶性。肿瘤提取液中胃泌素含量不高，促胰液素激发试验阴性。

　　2.2.系统性肥大细胞增多症主要特征为多个器官被肥大细胞浸润，如肝、脾、淋巴结和骨髓。其中1/4患者有基础胃酸增高，可>15mmol/h，但该类患者胃泌素不升高而血浆组胺升高。

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