腰椎滑脱症病因_腰椎滑脱症是什么原因引起_腰椎滑脱症有哪些原因

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腰椎滑脱症的病因

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　　腰椎滑脱症病因概要：

　　一般认为是第5腰椎骨化的重要变异所致。原来是每个椎弓根只有一个骨化中心，而有些人的椎弓根上有两个骨化中心，一个发展为上关节突和椎弓根，一个发展为下关节突，椎板及棘突的一半，如这两者不相愈合，就可以造成峡部不连接。病症常发生在第4腰椎，偶在第3腰椎，所以脊椎滑脱常发生在L3~4、L4~5或腰骶关节之间。由于腰椎有生理性前凸，该部骨质不断受到磨损，发生疲劳骨折。此外，也有不少患者有明显的创伤史。

　　腰椎滑脱症详细解析：

　　发病原因和分型

　　一般认为是第5腰椎骨化的重要变异所致。原来是每个椎弓根只有一个骨化中心，而有些人的椎弓根上有两个骨化中心，一个发展为上关节突和椎弓根，一个发展为下关节突，椎板及棘突的一半，如这两者不相愈合，就可以造成峡部不连接。Willis发现这个部位的动脉亦有升降两支，故骨的发育也可能按此模式呈扇形向两个方向发育，中间是个缺陷，由此造成脊柱后部包括棘突、椎板、下关节突与椎体分离，仅有透明软骨相连。病症常发生在第4腰椎，偶在第3腰椎，所以脊椎滑脱常发生在L3~4、L4~5或腰骶关节之间。但是大量的婴儿尸体解剖上并未能证宴上述的发育缺陷的观点，临床上亦未发现新生儿的椎弓根峡部不连接。所以有学者解释在关节突间区的缺损并小是由于骨化异常所致，而是由于直屯位置的结果，该处受到过度的应力，故其性质为疲劳骨折。由于腰椎有生理性前凸，L4~5向前下方倾斜，白上而下的体重压力在椎体后关节处分为两个分力：一为垂直压向椎间盘的挤压分力;另一为滑向前下方的分力。L4的下关节突以其尖端作为支点，经常对L5峡部施加前下方向剪力，椎弓根峡部同时受上椎体的下关节突下压力和下椎体上关节突的上顶力作用，久而久之可使该部骨质不断受到磨损，发生疲劳骨折。此外，也有不少患者有明显的创伤史，X线片上可见在骨缺损区两端骨边缘有骨吸收，并有骨痂形成及骨硬化等骨折后的修复表现，所以有人认为造成峡部断裂的原因是由于创伤直接引起的。总之，对椎弓根崩裂的发病原因尚未完全明了，可能足多种原因所致。可以认为椎弓根峡部的断裂多后天性，在关节突间区或椎弓根峡部，或两者同时薄弱，或具有发育上的缺陷再加上慢性劳损或应力骨折而引起，较少的情况下，亦可因急性损伤或先天性峡部缺损所致(文献上有个别峡部先天性缺陷的病例报道)。

　　有椎弓根崩裂而发生脊椎滑脱者称为真性滑脱，但也有不少有滑脱情况的患者，并不能发现有椎弓根峡部的断裂，这种滑脱称为假性滑脱，大多发生在年龄较大者，有椎体退行性变者，滑脱的程度也较轻。

　　Wilise根据脊柱滑脱症的可能病因分成下列五种来叙述。

　　1.发育异常性

　　由下上段骶骨的先天性发育异常或发育不全(包括骶骨小关节突、第5腰椎的神经弓和小关节突等)，因而腰骶关节就不能忍受向前滑移的应力，使第5腰椎及上段脊柱滑向骶椎前方。这种滑脱一般不超过I度(25%)。此型的男女之比约为2：1。

　　2.峡性

　　又可分为：①溶骨性。这是50岁以下者最常见的类型.可见峡部有骨缺损，至于其缺损的性质是争论最多的问题。先认为是先灭性的但又未被证实，Wiltse认为是疲劳骨折所致。因为有人统计5～7岁儿童的椎弓根崩裂的发病率与成年人的发病率相比，后者虽稍高，但增加范围不大。他们认为儿童在5～7岁后开始在直立化做剧烈活动，就有可能产生疲劳骨折。至于骨折是发生在伸位还是屈位仍不清楚，此型大多发生于男性，并有明显的遗传因素;②椎弓根过于纤长，薄弱。滑脱情况与溶骨性相似，但无骨质缺损和断裂，第5腰椎的关节突间区相当长而纤细。其原因可能是反复多次的微细骨折后又愈合的结果;③椎弓根骨折，常有明显的创伤史，无遗传性，也可能是骨折造成了溶骨性破坏，但无滑脱。

　　3.退行性滑脱

　　为假性滑脱。很少发生在50岁以下者，而且在L4~5之间滑脱者的可能性要较其他节段高6倍以上，常伴有第5腰椎骶化，横突肥大假关节形成等。这种小关节突失去连续性的原因是脊椎后关节的骨关节炎及椎间盘的退行性变所致。此型的男女之比为1：4。

　　4.创伤性

　　指由于创伤造成的椎弓根骨折(任何部位不一定在峡部)而发生半脱位，最后导致滑脱。

　　5.病理性成骨不全，关节挛缩症及Paget病等。

　　从病理生理角度上来看，L5的下关节突与骶骨的上关节突组成的关节，有阻止任何使椎体向前滑移的力量的作用，但如果这组关节骨结构的连续性受到破坏，则负重时及腰椎前屈时所产生的向前滑移的剪力增加.它就小能起到阻止的作用。这种滑移的过程是缓慢的，渐进的，可能需要数年。这类患者在弯腰时常可以听到腰部有弹响声，这往往意味着椎弓根峡部受到新的应力而进一步受到损伤，滑移的程度正在缓慢但持续的进行着。

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