HIV感染的治疗方法_HIV感染怎么办可以治好吗_HIV感染用药

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HIV感染的治疗

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　　HIV感染的治疗概要：

　　HIV感染要是抑制病毒在体内复制，停药后病毒可恢复其繁殖力。心理治疗、抗HIV药物、蛋白酶抑制剂等使用。各种机会性感染的病因治疗。

　　HIV感染的详细治疗：

　　　　治疗：至今无特效药，主要是抑制病毒在体内复制，停药后病毒可恢复其繁殖力，目前主张联合用药，就是所谓的鸡尾酒疗法，有人估计每天血浆中产生病毒的数量约10亿，其中每1~2天有50%被清除，如能联合用几种抗HIV的药，将病毒繁殖抑制至最低，这样可延长存活期，减慢发展至AIDS病的速度。

　　对于艾滋病患者在治疗并发症后，可以立即开始抗HIV药物的联合治疗;对于HIV感染者何时开始抗HIV治疗，目前认为最好日机是CD4<350 mm3="" hiv="" rna="">30000~50000copies/ml。也就是说在早期HIV感染时CD4>350/mm3，HIV RNA<30000copies/ml，可以密切观察，预防和控制并发症，不一定立即用抗病毒药物。

　　1.心理治疗：目前认为心理治疗很重要，有些HIV/AIDS患者一旦知道自己患病后，就缺乏继续生活下去的勇气，会自寻短见。如果医务人员能及时给予思想上的开导和帮助，情况就不一样，10年前国外也认为HIV迟早会进展为AIDS，而AIDS治疗与否最终不免一死。因此对抗HIV治疗并不积极，但近年来发现治疗后，AIDS患者能获免疫重建，可以提高生活质量，同时还减少传染性，患者可以重返工作岗位，对失望病人可请治疗后的患者现身说法教育病人，将会起很大作用的。

　　2.抗HIV药物：

　　2.1.核苷类逆转录酶抑制剂：

　　2.1.1.叠氮脱氧胸苷(Azidothymidine, AZT)又名(Zidovudine，ZDV)：其作用机制是抑制逆转录酶，减少HIV的复制，短暂使CD4淋巴细胞增加，延长进展至AIDS的存活期;早期应用可减少痴呆的发生率。近年发现在抗HIV阳性的妇女，如与lamivudine 3TC合用，可减少母婴垂直传播感染。副作用是周围白细胞粒细胞减少，还有贫血，胃肠不适，头痛和肌炎等。

　　2.1.2.双脱氧肌苷(Dideoxyinosine，DD1)：作用机制是抑制逆转录酶，减少病毒复制，副作用可发生致命性胰腺炎，另外尚有周围神经炎，后者于停药后可逆转，亦可导致药物性肝炎。临床用药是对AZT不能耐受，或用AZT后病情加重者。DDI亦有耐药发生，但较AZT少。剂量250mg3/日。

　　2.1.3.双脱氧胞苷(Dideoxycytidine，DDC)：在体外培养中作用同DDI，作用机制亦是抑制逆转录酶。副作用有皮疹、胃炎、肌痛、关节炎、发热、迟发性神经炎、胰腺炎和食管溃疡。副作用的发生和用药剂量相关。剂量0.75mg，3次/日。

　　2.1.4.E4T(Stavudinc)：作用机制同上，美国食品药物管理署(FDA)于1992年11月批准为第四种抗HIV药物，临床作用很像DDI，但有较好耐受性，与AZT有拮抗作用，如与DDI或DDC合用可使周围神经炎的情况加重。剂量40mg,2次/日。

　　2.1.5.3TC(Lamivudinc)：亦是逆转录酶抑制剂，单独应用很快产生耐药性，和AZT联合应用有协同作用，剂量150mg2 ~3次/口。

　　2.1.6.ABC(Abacavir)：作用机制同上，剂量300mg2次/日。

　　2.2.非核苷类逆转录酶抑制剂：

　　2.2.1.Nevirapine：可减少HIV-1RNA水平1.0~1.5log10，但单独用药后6~20周病毒变异对之产生耐药性。剂量200mg2次/日。

　　2.2.2.Efavirenz：剂量600mg1/日。

　　2.3.蛋白酶抑制剂：目前已有5种蛋白酶抑制剂，它们能抑制病毒复制约99%，其降血浆中病毒较AZT强，这些药如联合核苷类或非核苷类逆转录酶抑制剂两者有协同作用。剂量：

　　2.3.1.Saquinavir 600mg,3次/d

　　2.3.2.Ritonavir 600mg,3次/d

　　2.3.3.Indinavir 800mg,3次/d

　　2.3.4.Nelfinavir 750mg,3次/d

　　2.3.5.Amprenavir 1200mg,2次/d

　　其缺点是：①口服生物利用度不高;②与血浆蛋白结合，其中有些和α-1-酸糖蛋白有高亲和力，阻止它进入细胞内，同时也严重影响了HIV的活性。

　　目前基本倾向联合用药，可2个或2个以上药合用，经典的是AZT+3TC+Indinavir或DDI+D4T+Nevirapine，或2个蛋白酶抑制剂联合用如Kaletra(Lopinavir 400mg+Ritonavir 100mg)，很多临床试验发现联合用药的优点是①起协同作用使抗病毒能力加强;②可使持续抑制病毒复制增强;③可延缓或阻断因变异而产生的耐药性;④对药物引起同种病毒的变异有相互制约作用，如有ZDV导致HIV逆转录酶变异可被lamivudine引起的变异逆转录酶所抑制。在国内已发现长期用HAART可以使患者出现免疫重建，著减少CD4上升接近正常和HIV RNA明显下降，纯真细胞数量明显增加，患者合并症显著减少可不用预防药物。对产妇如抗HIV阳性则在妊娠28周就应开始抗逆转录病毒治疗，目的是减少新生儿感染HIV。

　　3.3.各种机会性感染的病因治疗

　　3.3.1.抗原虫：

　　卡氏肺孢子虫肺炎：可首选复方新诺明，剂量#2 2~4次/口。长期服用的不良反应有发热，周围白细胞减少，血小板减少和肝功能异常。

　　弓形体病：乙胺嘧啶加磺胺嘧啶是标准的治疗，剂量有乙胺嘧啶100~200mg首剂以后50~75mg/日加碘胺嘧啶4~8 g/日疗程为4~8周。其他方法有乙胺嘧啶(50mg/d)加克林霉素2.4g/d和SMZ-TMP疗程6周;或乙胺嘧啶(200mg,75mg/d)加阿齐霉素(1000mg,500mg/d)疗程6周。

　　3.3.2.抗真菌：

　　口腔和食道念珠菌感染：可局部用制霉菌素100万单位研成粉加蜂蜜调成糊状后涂口腔黏膜或口服，严重者可加氟康唑100~150mg/日口服，有全身念珠菌感染或菌血症者要静滴氟康唑200~400mg2/日。有曲霉菌时可选用伊曲康唑或伏立康唑静滴，二者对曲霉菌是首先药物。

　　HSV CMV的感染;可用无环鸟苷0.25/日口服，严重感染可用静滴无环鸟苷400~600mg静滴2~3次/日。如有CMV视网膜脉络膜炎应用静滴更昔洛韦。

　　隐球菌脑膜炎：应用两性霉素B静滴剂量由1mg开始逐渐增加，最高可用30~35mg/日。输液器要用黑布包裹避光，宜慢滴，一般需静滴6~8小时。要注意肝肾功能，定期查电解质，总量约在3g左右。如有反应则可停用数天，反应过后再用。严重感染者可合并用氟康唑或5-氟胞嘧啶。

　　3.3.3.抗病毒：

　　HBV,HCV引起的肝炎：拉米呋啶和干扰素分别对乙肝和丙肝有治疗作用。

　　3.3.4.抗细菌和原虫：

　　结核和鸟型胞内分支杆菌：要用抗结核治疗最好用四联异烟肼、利福平、乙胺丁醇和可乐必妥(左旋氧氟沙星)等治疗结核病者。

　　细菌性感染：要看感染的细菌对何种抗生素敏感再用。

　　PCP：可用复方新诺明2片3~5次/日，好转后可用维持量1~2片/日。

　　3.3.5.合并肿瘤的治疗：

　　卡波济肉瘤：可用长春新碱，博来霉素等联合化疗。

　　淋巴瘤：可用CHOP、MOPP、MRACOD、PROMAC等方案。

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