1.临床分类:
任何原因引起肠壁破损,致使肠内容物流出体表称为肠外瘘。按其形态、数目、部位和流出的液量分为不同类型。
1.1.按形态分
1.1.1.管状瘘
最常见,肠壁瘘口与腹壁外口之间有一瘘管形成,一般非手术治疗可以愈合。
1.1.2.唇状瘘
肠黏膜外翻与皮肤愈合而形成唇状。肠管暴露在外,且常有多个瘘同时存在,此类肠瘘需要手术治疗。
1.1.3.完全瘘(也称断端瘘)
肠管全部或接近全部断裂,肠内容物全部从瘘口流出体外,必须手术治疗。
1.2.按数目分
1.2.1.单个瘘
多为手术或外伤所引起,临床多见,有自行愈合的可能。
1.2.2.多发瘘
常见于特异性感染,如结核、节段性肠炎所造成的肠瘘,瘘管复杂,需要手术治疗。
1.3.按部位分
1.3.1.高位瘘
包括胃十二脂肠和距十二脂肠空肠悬韧带100cm以内的空肠肠瘘。
1.3.2.低位瘘
十二指肠空肠悬韧带以下的小肠瘘和结肠瘘。
1.4.按流出的液量分
1.4.1.高流量瘘指每日空腹流出肠液量超过500ml。
1.4.2.低流量瘘
每日空腹流出肠液量少于500ml。
2.临床表现:
十二指肠瘘流出物含有胆汁及胰液。空肠瘘流出黄色稀蛋花样液。瘘口位置越高、瘘口越大或瘘口远端有梗阻者,流出的消化液越多。多数肠瘘形成过程中有局限性和弥漫性腹膜炎,故有发热、腹痛、腹胀等感染症状。如无适当治疗,脱水、碱中毒、急性肾功能衰竭、恶病质等将很快出现。瘘口或手术切口周围常有皮肤糜烂。
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