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单纯性肥胖症的诊断

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　　单纯性肥胖症的诊断应包括病因诊断、肥胖诊断和并发症诊断。单纯性肥胖症的病因目前尚不明了，主要靠询问病史，了解与肥胖发病的可能因素，并发症诊断则多依赖于实验室，评判肥胖的方法则有许多种。

　　1.病史：

　　1.1.发病年龄：任何年龄都可发生肥胖，女性发病多在分娩后和绝经后，男性则多在35岁以后。

　　1.2.性别：肥胖女性比男性多，特别是体内总脂量比男性多，这可能与性激素有关。

　　1.3.职业：职业的不同意味着体力劳动强度的不同。少动的脑力劳动者比体力劳动者肥胖发生率要高。

　　1.4.家庭经济状况：家庭经济状况一般反映一个家庭的营养供给情况。经济状况差，摄入的能量少，肥胖发生率比家庭经济富裕者少。

　　1.5.发病特点和自觉症状：单纯性肥胖一般是缓慢长胖(除女性分娩后长胖)，短期内快速长胖应多考虑继发性肥胖。一般轻、中度单纯性肥胖无自觉症状，重度肥胖者多有不耐热，活动能力减低甚至活动时有轻度气促，睡眠打鼾，饭量不增加甚至比以前相对减少。有的可有并发症如高血压、糖尿病、痛风等临床表现。约1/2的成年肥胖者有幼年肥胖史。

　　2.体格检查：着重于检查肥胖的特征及其所带来的不良后果和疾病的体征。肥胖者特征是身材显得矮胖、浑圆，脸部上窄下宽，双下颏，颈粗短，向后仰头枕部皮褶明显增厚。胸圆，肋间隙不可见，乳房因皮下脂肪厚而增大。站立时腹部向前凸出而高于胸部平面，脐孔深凹。短时间明显肥胖者在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧可见白纹。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指关节骨突处皮肤凹陷，骨突变得不明显。前述肥胖特征，不是每个肥胖者均具有，这主要取决于肥胖的程度及肥胖的速度。

　　3.辅助检查：肥胖本身实验室检查无特别异常，主要是检查有无肥胖所引起的不良后果。

　　3.1.血液生化：单纯性肥胖者可有口服糖耐量异常、合并有高脂血症，故应检测空腹及餐后2h血糖，定期检查血脂全套，常见有三酰甘油、胆固醇和低密度脂蛋白升高。血尿酸可以升高，但机制不大清楚。严重脂肪肝者可有肝功能异常。

　　3.2.腹部B超：检查肝脏和胆囊，有无脂肪肝、胆结石和慢性胆囊炎。

　　4.肥胖的评定及脂肪分布的检测：迄今为止尚无直接测定体内脂肪总量的方法。目前都是通过间接方法来测量。

　　4.1.人体测量法大多数人体测量的方法所得结果只算出体重，并不真正反映体内脂肪量，因此，根据人体测量结果来评定肥胖，必须结合肉眼观察是否肥胖做出判断。

　　4.1.1.理想体重：理想体重(kg)=身高(cm)-105，或等于身高(cm)减100后再乘以0.9(男性)或0.85(女性)。实际体重超过理想体重20%则判定为肥胖。

　　4.1.2.体重指数(BM1)：BMI=体重(kg)/[身高(m)]2。为常用指标。1997年，wHO根据BMI结果对肥胖的分级标准为：正常。BMI为18.5～24.9;≥25为超重;25～29.9为肥胖前期;30.0～34.9为I度肥胖(中度);35.0～39.9为Ⅱ度肥胖(重度);≥40为Ⅲ度肥胖极重度)。2000年国际肥胖特别工作组提出，亚洲成年人BMI正常范围是18.5～22.9;≥23为超重;23～24.9为肥胖前期;25～29.9为I度肥胖;≥30为Ⅱ度肥胖。

　　4.1.3.腰臀比值(wHR)：为以肋骨下缘与髂前上嵴之间中点的径线(腰围)与股骨粗隆水平的径线(臀围)的比值。正常成人男性<0.90，女性

　　4.2.人体总脂测定人体总脂测定是间接测定体内脂肪总重量的方法。大多数方法是先测定无脂肪组织的重量，再从人体总重量中减去无脂肪组织的重量即得体脂总重量。这些方法的前提是假定身体组成只有两部分，即脂肪组织和无脂肪组织。

　　4.2.1.总体水(TBW)测量法：原理是体内储存的脂肪是无水的，水都存在于无脂肪组织中，且其含量比较恒定;用放射性核素稀释法即用3H或2H标记的水测量总体水，从而将无脂肪组织重量测定出来，即可知道体脂总量。

　　4.2.2.总体钾测定：用40K来测定身体中无脂肪组织的重量，再从实际体重中减去无脂肪组织的量即得体脂重量。方法也是用放射性核素稀释法。

　　4.2.3.生物电阻抗测定法：根据测定生物电阻抗测量人体脂肪。人体脂肪越多，电阻抗值越大。肥胖检出率高于单用体重法。

　　4.2.4.双功能X线吸收法：原理是X线球管发生的X线经边缘滤波后，形成两个能量不同的峰，它们经过密度不同的组织则有不同的衰减率。可测全身，也可测局部，无创伤、有较高的准确性。与其他方法测定全身脂肪量的结果有很好的相关性。

　　4.3.皮下和腹部脂肪测定法有X线照片、B超、CT、MRI和红外线相互作用法。CT是诊断内脏型肥胖最精确的方法。一般采用第4～5腰椎水平扫描，计算腹内脂肪面积。通常≥120cm2作为诊断内脏性肥胖的标准。

　　5.鉴别诊断：单纯性肥胖症的诊断必须首先排除继发性因素。常见的有内分泌源性如皮质醇增多症、多囊卵巢综合征、下丘脑性肥胖、胰岛素瘤、原发性甲减、泌乳素瘤等;其他包括药物如氯丙嗪、胰岛素等引起的肥胖。根据有原发疾病的典型临床特征，辅以相关激素测定及功能试验，不难鉴别。

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