诊断检查：IBS多见于20~50岁患者，起病缓慢，间歇发作，主要症状为腹痛、腹胀、腹泻、便秘或二者交替出现。一般白天症状明显，夜间睡眠中缓解，可伴上消化道烧心、恶心、早饱等症，尚有疲乏、头痛、背痛、失眠等胃肠外功能性症状。心理、精神因素易加重症状。虽病程较长，但体检无阳性体征，且一般营养状态均较好，尚需排除器质性疾病。
1.辅助检查：
1.1.粪便检查 可有黏液，但无脓血，潜血阴性，细菌培养，血吸虫、寄生虫等均阴性。
1.2.X线钡剂灌肠造影 正常，或肠管痉挛呈“线征”和结肠袋加深增多。
1.3.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常。但在插镜时可引起痉挛、疼痛，或在充气时引起疼痛。如疑有脾区综合征，可在检查时慢慢注入100～200ml气体，然后迅速将镜拔出，嘱病人坐起，在5～10min后即可出现左上腹痛，向左肩放射，这可作为脾区综合征的客观指征。
1.4.结肠肌电检查 正常人结肠平滑肌基础节律6次/min，而IBS患者3次/min多见。正常进餐后结肠肌峰电位(spike potentia1)立即增加，30min达高峰，50min后静息下来，而IBS患者在前30min增长缓慢，70~90min才渐达高峰。动力学变化腹泻型患者结肠腔内压力降低，而便秘者压力增高。对胆酸、新斯的明、CCK刺激的动力学反应增强。
用15C作PET肠扫描，可见直肠扩张后IBS患者脑血流图谱与正常人不同。功能性MRI(fMR1)检查IBS与正常人间脑图表现亦有差异。
2.诊断标准：
2.1.罗马Ⅱ标准
2.1.1.在过去的12个月内，至少有12周时间(不必连续)出现腹部不适或疼痛症状，且这些症状具有以下3种情况中的2种：①症状在排便后缓解;②症状的发生伴随排便次数改变;③症状发生伴随粪便性状改变。
2.1.2.以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常(每天排便>3次或每周<3次);②粪便性质异常(块状、硬便或稀水样便);③粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感);④黏液便;⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。
2.1.3.缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
2.2.2000年罗马Ⅲ诊断IBS标准
2.2.1.一年内至少应累积3个月有反复发作腹痛或腹部不适，伴下列异常中2项：①排便后腹痛缓解或消失;②排便频率异常(即>3次/d或<3次/周);③粪便性状异常(干硬秘结或稀便。
2.2.2.IBS分为腹泻为主型和便秘为主型;
2.2.3.需排除组织结构或生化异常对症状的解释。
2.3.我国1986年11月全国慢性腹泻学术会制定IBS诊断标准为：
2.3.1.以腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉，伴有全身性神经官能症状。
2.3.2.一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛。
2.3.3.3次以上便常规及培养均阴性。便潜血阴性。
2.3.4.钡灌肠检查阴性或结肠有激惹征象。
2.3.5.纤维镜检部分患者运动亢进，黏膜无异常。组织学检查正常。
2.3.6.无痢疾、血吸虫病史，试验治疗无效。临床研究选择病例应超过2年。
3.鉴别诊断：IBS需注意与下述疾病鉴别：
3.1.感染性肠病 包括细菌性、阿米巴性痢疾，血吸虫感染，肠结核等。这类肠病多有急性感染史，虽经抗感染治疗，但未达治愈，可表现为慢性腹泻、腹痛等症状。对这类病人需依据感染病史，确切查明粪便病原体阳性，经适当的抗感染治疗痊愈方能确诊。目前临床上存在普遍乱用抗生素的现象，一旦出现腹泻即盲目投用抗生素，导致肠道菌群失调，腹泻加重，病情迁延。当前临床资料表明，我国慢性腹泻多为功能性肠道疾病，感染性肠病腹泻仅占少数。
3.2.炎症性肠病 包括溃疡性结肠炎和克隆病。这类病症有特异的结肠镜下表现和组织学、免疫学的变化。
3.3.肠道肿瘤 40岁以上有肠道肿瘤家庭史，特别是近期发病，有排便变化者，应格外注意，需行结肠镜检查，X线钡剂灌肠造影，排除结肠癌。
3.4.吸收不良综合征 系小肠疾病，在粪便中常有脂肪和未消化食物。
3.5.乳糖酶缺乏 有先天性和后天获得性，临床表现为吃乳制品后有严重腹泻，便中含有大量的泡沫和乳糖、乳酸，禁吃牛奶和乳制品后症状改善。该病在我国发病率较高，尤以内地人群显著。乳糖酶缺乏可通过乳糖耐量试验和氢呼吸试验辅助诊断。
3.6.缺血性肠病 常见于中老年人，腹痛部位固定，多在左上腹，腹痛与进食有关。重者有血便，X线及结肠镜检有特异征象，选择性血管造影可帮助确诊。
3.7.甲状腺功能亢进与慢性胰腺炎 均可出现排便异常、腹泻，应检测甲状腺功能，胰腺功能。胰源性腹泻呈脂肪泻，量多而酸臭，外观呈泡沫状，漂浮油渍，显微镜下可见脂肪滴等。
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