肠易激综合征 （肠易激综合征,肠易激）

　　肠易激综合征的治疗概要：

　　对肠道易激综合征的治疗应采取心理治疗、饮食调整和药物治疗相结合的综合治疗，不可单纯依靠药物，药物治疗以对症为主，配合心理和行为疗法，包括心理治疗、催眠疗法、生物反馈疗法等。另外，肠道易激综合征初步确诊后即可开始治疗，在观察疗效的同时进行有关检查，进一步排除器质性疾病。

　　肠易激综合征的详细治疗：

　　　　1.治疗原则：IBS的治疗应该遵循分级化、个体化、综合治疗的原则。

　　1.1.轻度症状的患者

　　首先要让患者明确IBS仅为一种胃肠功能紊乱性疾病。其可能病因是精神因素或不适当的饮食成分。应详细研究患者饮食成分与IBS症状之间的可能关系，避免敏感食物，减少产气的食物，并且根据胃肠动力变化特点改变膳食结构。

　　1.2.中度症状的患者

　　其临床表现各异，治疗方案应个体化。寻找诱发症状的可能精神、行为因素。使患者认识到IBS为慢性疾病，需要各种药物联合使用、综合治疗。用于治疗的药物包括：①促胃肠动力药;②肠道菌群;③解痉类药物;①抗抑郁药和抗焦虑药;⑤止泻药等等。

　　1.3.重度症状的患者

　　此类患者疼痛呈持续性，经常访问健康机构，持续寻找证实疾病，否认心理状态是其影响因素，持续不必要的诊断和治疗，持有不现实的治愈期望。治疗原则应以神经系统调节为主，单纯作用于肠道的药物大多无效。抗抑郁药被用于消除疼痛，通过抑制疼痛通路，帮助治疗抑郁症状。治疗至少应持续3—4周为一疗程，临床疗效不佳可能是没有规律用药或者药物的剂量过小。患者应结合心理治疗，除心理咨询外还包括催眠疗法、松弛疗法、认识行为治疗及生物反馈治疗、自知力调整治疗。

　　2.治疗方案：

　　2.1.一般治疗

　　该疾病的症状常常和精神因素密切相关，因此从患者初诊时起即应注意建立良好的医患关系，这有助于激发患者的自信心，从而获得对诊断和治疗有益的信息。教育患者正确认识病程，相信疾病能够得到很好的控制。饮食治疗须详细研究患者的饮食成分与IBS症状之间的可能关系，避免或者减少下述食品：奶制品、显类等产气多的食品，高脂肪食品，果糖和山梨醇的食品，饮料或药物。例如乳糖、咖啡因、高脂食物、乙醇、山梨醇或者大豆、奶制品等容易导致腹胀或者腹部不适。患者应根据症状改变自身饮食结构，避免或减少上述食品。便秘型患者应多食高纤维的食物增加粪便量，加速结肠转运速度，改善便秘的症状。腹泻型患者避免饮食泻剂，尤其是麦麸、绿色蔬菜、含吸收差的单糖和双糖，如山梨醇和甘露醇高的水果(如洋李，梅等)。

　　2.2.药物治疗

　　用于IBS治疗的药物很多，近几年此类药物发展更是迅速，以下列举已在临床运用的治疗药物。

　　2.2.1.以腹痛、腹泻症状为主患者的药物治疗

　　钙通道拮抗剂：用于解痉，腹痛、腹泻症状的治疗。

　　常用药物有：商品名得舒特，化学成分匹维溴铵。适应证：对症治疗与肠功能紊乱有关的疼痛、肠蠕动异常及不适，结肠痉挛，对症治疗与胆道功能紊乱有关的疼痛，胆囊运动障碍，为钡剂灌肠作准备。用量用法：1片(50mg)，3次/日，必要时可增至6片/日。胃肠检查前为2片，2次/日，连服三日及检查当日晨服2片，可有效减轻肠镜检查时的疼痛发作及程度，提高耐受性。它对胃肠道作用相对特异，心血管作用少，全身不良反应少，临床应用广泛。不良反应有轻微的胃肠道不适。孕妇及哺乳妇女慎用，勿用于儿童。

　　硝苯地平和维拉帕米等，可以减弱结肠动力和抑制胃结肠反射，对腹痛和腹泻有一定疗效。但主要作用的靶器官为心血管系统，对胃肠道作用无特异性，临床应用较少。

　　抗胆碱能药物：也可用于治疗腹痛、肠痉挛和便意窘迫症状，可以部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，如654-2，10mg，餐前半小时，颠茄酊等药。

　　其他解痉药：如美贝维林为罂粟碱类，薄荷油可以松弛胃肠道平滑肌，消除胃肠道胀气，但临床应用较少。

　　止泻药：阿片类制剂如地芬诺酯、洛哌丁胺和可待因可抑制迅速肠运输，治疗IBS腹泻有作用。此类制剂作用于肠道阿片受体，减少肠道运动和分泌，增加液体吸收和大便硬度。临床研究证明：阿片类药物能改善腹泻以及便意窘迫症状。洛哌丁胺可提商粪便硬度，改善便意窘迫症状，但对控制IBS的疼痛疗效较差。于每次排软便后给2mg，直到最大剂量12mg/d。其虽能治愈腹泻，但一些患者可发生不能接受的腹胀和不适而中止治疗。

　　2.2.2.以便秘症状为主的药物治疗

　　促胃肠动力药：用于便秘症状的治疗，如西沙必利，又名普瑞博思(5mg，2—4次/天.餐前半小时服用)，是一种5-HT4受体激动药，对全消化道均有作用。它能增加肠肌神经节后神经元乙酰胆碱的释放，增加LES压力和(或)食管收缩幅度，促进胃排空，增加小肠动力，加速结肠转运。其可能机制包括使结肠蠕动的协调性增加、肠道感觉闰值增加。对于减轻便秘和消除腹胀有效，但需注意其心血管系统的不良反应。其他促动力药物如莫沙必利、伊托必利，但它们对上消化道作用较强。红霉素对IBS症状无明显改善。

　　缓泻药：乳果糖15～30ml睡前服用。

　　2.2.3.以腹泻、便秘症状交替出现的患者的治疗

　　胃肠道功能调节药物：商品名舒丽启能，又名马来酸曲美市汀片，化学名(±)-3，4，5三甲氧基苯甲酸(2-二甲胺基-2-苯基)丁酯马来酸盐。它对消化道运动的作用如下：①胃运动调节作用：可使胃自律运动的振幅减小。还可以增加不规则微弱运动的频率和振幅，使其趋于规律的节律性收缩。对于有消化系统疾病的患者的胃幽门部运动，可抑制运动功能亢进肌群的运动，同时可增进运动功能低下肌群的运动;②对消化系统推进性运动：可诱发成人消化系统生理性消化道推进运动;③对胃排空功能的改善：可使胃排空功能的减弱得到改善，同时，还可使胃排空功能亢进得到抑制;④肠运动调节作用：对肌肉紧张度低下(低负荷时)，有增加紧张的作用，对肌肉紧张度亢进(高负荷时)，有降低紧张，减小振幅的作用。对过敏性肠炎综合征的心理劳累负荷引起的大肠运动亢进，能够得到抑制;⑤食管下端括约肌压力(LESP)的调节作用：能降低四肽促胃渣素负荷引起的内压上升，同时也能使肠促胰浪素引起的内压降低得到回升;⑥对消化道平滑肌的直接作用：实验发现即使在阿托品、酚妥拉明、普萘洛尔以及河豚毒等的存在下，本药仍有对消化道平滑肌的直接作用，可以非竞争性抑制由于乙酰胆碱引起的收缩作用。它还有末梢性镇吐作用：实验表明它虽对阿扑吗啡诱发的呕吐其抑制作用较弱，但对因硫酸铜诱发的呕吐，可以明显延长诱发呕吐所需时间。因此它可对胃肠道实行双向调节功能，可改善临床胃肠道运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、暖气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻、便秘等症状。尤其对缓解IBS患者的腹胀、腹部不适等症状疗效较好。用法和用量：成人口服，每次0.1～0.2g，一日3次，根据年龄、症状适当增减剂量。不良反应：偶有口渴、口内麻木、腹鸣、腹泻、便秘和心动过速、困倦、眩晕、头痛、皮疹、转氨酶升高等，发生率约为0.4%。

　　注意事项：①孕妇、哺乳期的妇女、儿童慎用。②出现皮疹患者血停药观察。

　　2.2.3.2.肠道微生态制剂：微生态的生理功能：双歧杆菌等有益菌能分泌各种酶，如蛋白溶解酶、α-淀粉酶、纤维素酶、蛋白酶、麦芽糖酶、葡聚糖酶及具有N一乙酰溶菌酶括性的各种酶，促进新陈代谢。双歧杆菌等细菌能产生乳酸和乙酸等短链脂肪酸，保持肠道pH在5左右，有利于Fe2+、Ca2+和维生素的吸收。双歧杆菌产生维生素B1、B2、B6、B12、烟酸和叶酸等。大肠杆菌能合成维生素K。双歧杆菌、乳杆菌等膜菌群紧附在肠黏膜表面，通过占位保护、营养竞争、产生细菌素、有机酸等物质来阻挡或抑制致病菌或条件致病菌侵袭肠黏膜。肠道菌群及其产生的毒性产物具有广谱免疫原性，使机体获得对许多致病菌及其毒性产物的抵抗能力。有些菌群如太肠杆菌、梭状芽胞杆菌、肠球菌、拟杆菌等会促使食物中的亚硝酸盐与胺结合成亚硝酸胺;有些菌群如双歧杆菌、乳杆菌等能将亚硝酸胺降解成砸硝酸盐与胺;在菌群平衡的情况下，抑癌的菌群占优势，主要起到抑癌作用。菌群平衡的情况下，双歧杆菌等细菌能产生乳酸和乙酸，改善肠内环境，减少内毒素的来源，降低血中内毒素的水平;可减少对胆固醇的吸收。可调节肠道功能，改善腹泻、便秘等症状。

　　口服酪酸梭菌活菌片(商品名米雅)本品为活菌制剂，服用本品后，酪酸棱菌进入肠道，可对各种肠道有害细菌的发育起抑制作用，减少其增殖和产生毒素，使肠道内水分潴留明显减少，同时，促进有益菌双歧杆菌的生长，还可通过抑制5-HT，达到治疗腹泻的目的。本品还能抑制肠黏膜的萎缩，同时使粪便中水分含量减少，粪便的性状和排便次数也得到改善。另外，酪酸梭菌在肠道内能产生一些酶和维生素类的有益物质。用法用量：通常成年人每次1—2片(20mg/片)，一日3次，饭后半小时温水服用。

　　口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊，本品可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中致病菌，减少肠源性毒素的产生，促进机体对营养物的消化，合成机体所需的维生素，激发机体免疫力。本品服用后，所含三种有益苗可迅速地到达肠道，能在其中定植。主治因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻;也可用于治疗轻、中型急性腹泻，慢性腹泻及消化不良、腹胀。用法用量：饭后半小时温水服用，一日2次，1次2—4粒(210mg/粒)，重症加倍。

　　2.2.4.对有明显精神症状患者的药物治疗：除上述治疗外还要加用抗焦虑、抗抑郁药物：如阿普唑仑(佳乐定)0.4mg，1次/每晚或3次/日，症状缓解后可停用。氟西汀常用剂量30mg，1次/日、帕罗西汀常用剂量20mg，1次/日，但起效慢(10—15天才能起效)，氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)10.5mg，2次/日，抗抑郁药物治疗疗程不宜太短，症状控制满意后可逐步减量，稳定后再考虑停药。

　　研究表明，抗抑郁药物对控制腹泻和腹痛症状有一定疗效。抗抑郁药物因其止痛及抗焦虑效果，被用于治疗慢性疼痛状态。抗抑郁药包括三环类药和选择性5一HT再摄取抑制药等。两者疗效差异不明显，药物可能通过减弱中枢唤醒系统而起效。

　　2.3.中医治疗 本证成因复杂，辨证分型也多，根据医师个人认证进行辨证施治，遣方用药随证加减，或用秘验单方、针灸按摩等方法，目前尚无统一模式。

　　2.4.心理和行为疗法 包括心理治疗、催眠疗法、生物反馈疗法等。据国外报道，此法有一定的效果，优于单纯用药，但国内尚少开展。某些情况下，使用安慰剂有一定疗效。

　　3.预后：本征预后良好，无并发症，不转为他病。