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腹膜间皮瘤的诊断

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　　诊断检查

　　(一)腹水生化及细胞学检查

　　腹水一般蛋白含量增高，细胞以淋巴细胞为主，部分见间皮细胞。如能在离心后找到大量异形或恶性间皮细胞对本病的诊断具有较高价值。

　　(二)腹水透明质酸定量检测对本病诊断意义更大

　　由于消化道恶性肿瘤可分泌透明质酸酶，破坏透明质酸，故辛蓝染色呈阴性。而腹膜恶性间皮瘤则分泌大量透明质酸，但无分泌破坏透明质酸的透明质酸酶，故腹水中透明质酸含量极高。如用浊度试验法，腹水透明质酸含量>8mg/ml，一般只见于恶性间皮瘤。

　　(三)可通过B超引导下。用自动活捡枪取材，或通过腹腔镜活检组织做病理检查和免疫组化活检组织应是多部位取材和足量。病理组织镜下可见上皮细胞、间质细胞、纤维细胞。这是因为来源于腹膜的间皮细胞具有双向分化能力，可向上皮细胞或纤维细胞方向分化。

　　(四)影像学包括超声、CT、MRI、PET等

　　一般可排除肝、胆管、胰腺等消化道和卵巢癌腹膜转移，还有助于腹膜恶性间皮瘤的诊断。上述检查可显示腹膜及肠系膜不规则明显增厚，多发结节或盆腔肿块。超声显像还可同时在超声引导下活检。PET检查对本病不具有影像学的特征性，且价格高，迄今对本病的诊断暂无应用意义。

　　诊断及鉴别诊断

　　1.本病的诊断，除病史外、体检主要表现大量顽固性腹水，腹水细胞学检查，如能找到大量间皮细胞，则应考虑本病。

　　在排除失代偿性肝硬化、消化道恶性肿瘤、卵巢癌后，腹水透明质酸定量检测高于正常值，如腹水透明质酸含量>8mg/ml时，则诊断可以确立。

　　如有条件则在B超引导下行腹膜穿刺活检或腹腔镜下观察腹膜肿瘤分布及活检，通过活检组织进行病理学及免疫组化检查，进一步确诊。

　　2.本病应与结核性腹膜炎、腹膜转移性肿瘤、腹膜浆液性交界性肿瘤、腹膜腺癌、肉瘤等相鉴别。可通过腹部B型超声、CT胃肠造影及内镜、腹水细胞学及生化检验、腹腔镜检查及活检等加以鉴别。必要时剖腹探查确定，并同时手术治疗。

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