溃疡性结肠炎的临床表现:
起病多数缓慢,少数急性起病,偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替,少数症状持续并逐渐加重。部分患者在发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重症状。临床表现与病变范围、病型及病期等有关。
1.消化道症状与体征:
1.1.腹泻
炎症刺激使肠蠕动增加及肠内水、钠吸收障碍产生腹泻。轻者每日3-4次或腹泻与便秘交替。重者每日20—30次。粪质呈糊状及稀水状,混有黏液、脓血。因病变常累及直肠,故多伴有里急后重。
1.2.腹痛
轻型患者或在病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹痛,系左下腹或下腹的阵痛,亦可涉及全腹。有疼痛.便意。便后缓解的规律。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜,有持续性剧烈腹痛。
1.3.其他症状
可有腹胀,严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。
1.4.体征
轻、中型患者仅有左下腹轻压痛,有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。
2.肠外表现:发生率在10%以下,与毒素、肠吸收不良,衰弱及自身免疫功能障碍等有关。
2.1.皮肤黏膜病变 UC者可伴结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡等。
2.2.眼损伤 30%~10%出现结膜炎、虹膜炎、眼色素膜炎等。
2.3.关节炎 关节游走性疼痛及强直性脊柱炎。
2.4.肝胆病变 发生率为3%~25%,血清ALT、ALP、胆红素可升高,伴脂肪肝、慢性肝炎、胆管周围炎、硬化性胆管炎等。
2.5.血液系统病变 贫血、自体免疫性溶血、血栓栓塞,以肺栓塞多见,血小板增多特别在病变活动期易出现。
2.6.其他 UC患者肾结石发生约为一般人的2倍。儿童UC影响生长和发育。UC者有时出现高凝血状态,而易发生眩晕、脑卒中、末梢神经炎等
3.全身症状:除乏力、消瘦及急性活动期发热外,常伴有皮肤结节性红斑、多形性红斑、口腔黏膜溃疡、关节痛、关节炎、脊椎炎、肝大、小胆管周围炎、眼葡萄炎、结膜炎、角膜炎、杵状指等,偶有心血管病变、缺铁性贫血、肾盂肾炎、胸膜炎、泌尿系结石等。这些肠道外表现有时在肠道症状前出现,诊断较困难。但常发生疾病活动期或与肠道症状同时出现,多发于全结肠受累病变严重者。因有这些肠道外表现,所以有人认为本病是一种影响全身的慢性病,是由于自身免疫机制的重要作用。肠道外表现有时成为一些病例的主要症状,如果有足够的认识,不仅能提高本病的诊断水平,而且对治疗和预后也有一定的帮助。
4.并发症:
4.1.结肠大出血 发生率约为5%。治疗上应迅速补充循环血容量,纠正低凝血酶原血症,否则易出现失血性休克。
4.2.中毒性巨结肠 常见于暴发型或重症患者,整个结肠或部分结肠扩张,X线平片显示扩张的结肠直径>6cm。病人腹胀、腹痛加剧,腹部压痛,反跳痛、肠鸣音消失。结肠扩张易引起溃疡穿孔,并发腹膜炎。
4.3.肠穿孔 见于重症患者,穿孔多位于左半结肠,特别是乙状结肠,有人认为应用皮质激素是肠穿孔的危险因素。
4.4.结肠狭窄和肠梗阻 由于结肠黏膜增厚,假息肉成团阻塞肠腔所致。
4.5.结肠假息肉形成 常见于病变静止期,易漏诊,少数患者可癌变。
4.6.结肠、肛周疾病 如痔核、肛裂、肛周脓肿、瘘管及脱肛等,但不多见。
5.儿童UC特点:病变广泛,起病急,婴幼儿常为急性起病,30%表现为中重型,易误诊为急性肠道感染。营养不良,生长发育迟缓为早期症状,极易被忽视。
6.临床分型:按本病的病程、程度、范围与病期进行综合分型。
根据本病临床病程可分为初发、慢性复发、慢性持续及急性暴发等型。初发型指无既往史的首次发作;急性暴发型病征严重,有全身毒性症状,可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。各型可相互转化。
从病情程度可分为:轻、中、重3度。轻度指患者腹泻每日3次以下,便血轻或者无,无发热.脉速或贫血、血沉正常;重度者腹泻6次/d以上,有明显的黏液血便,体温>37.5℃,脉搏>90次/min,血红蛋白<100g l="">30mm/h。中度介于轻、重度之间。
根据病变范围分为:直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、右半结肠、区域性结肠或全结肠型。
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