1.治疗概要:股疝手术治疗是股疝惟一有效的治疗方法。经腹股沟部修补股疝术切口同腹股沟斜疝修补术。术中的大出血或术中严重的肠内容对术野的污染,都将影响患者的预后。
2.治疗:
股疝容易嵌顿,一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性,因此手术治疗是股疝惟一有效的治疗方法。目前股疝的手术方法基本上可分为2种。一为经股部手术法;二为经腹股沟部手术法,多数认为经腹股沟部修补法效果较好。
经腹股沟部修补股疝术切口同腹股沟斜疝修补术。打开腹股沟管后,将腹内斜肌、精索向上牵开,在腹壁下血管内侧切开腹横筋膜,即可进入疝囊颈所在部位。剥去疝囊壁周围的组织,使疝囊完全游离,自股管拉出。切开疝囊,回纳疝内容物。高位结扎疝囊颈,切去多余的疝囊组织。按麦克威法将联合肌腱与耻骨梳韧带缝合封闭股环。
嵌顿性或绞窄性股疝手术时,因疝环狭小,回纳疝内容物有一定困难。可切断腹股沟韧带以扩大股环。但在疝内容物回纳后,应仔细修复初切断的韧带。
3.预后:患者的预后取决于以下几个因素:
3.1.年龄:随着患者的年龄增长,其危险因素逐渐上升。据统计,年龄越大,嵌顿的病例越多,50岁以上嵌顿率高达71.2%。可能与老年人韧带弹性减低有关。同时老年人多数病程较长,疝内容物下降机会越大,则嵌顿的机会越多。另外,年龄越大,心、肺、脑、肾等重要脏器的合并症越多,病理生理的改变越难以纠正。
3.2.嵌顿时间的长短:嵌顿的时间越长,则引起肠梗阻的病理变化越重,可引起严重的水、电解质、酸碱平衡的紊乱以及中毒性休克等凶险的临床表现,预后不良。
3.3.绞窄的内容物:绞窄的为肠管,易发生坏死、穿孔等。肠内容物的高度感染性将使症状迅速加重,出现严重的腹膜炎、肠系膜血管栓塞、回心血量的迅速下降等,致使患者出现中毒性低血容量性休克,短时间内难以纠正,往往预后不良。如绞窄的为大网膜组织,则预后明显改善。
3.4.手术前后的处理及术后的并发症:嵌顿性股疝术前准备不当,未能很好地纠正失水及电解质和酸碱平衡的紊乱,匆忙手术,或过分强调了术前的扩充血容量,抗休克,等待观察时间过长,而使股疝由嵌顿进而发展成肠绞窄致使病情恶化,都将严重影响患者的预后。术中对肠管的生机判断不准确.处理不当,误将失去生机的肠管送回腹腔。或术中对嵌顿的肠管探查不全面,或发生肠管的医源性损伤,异位血管的损伤,术中的大出血或术中严重的肠内容对术野的污染,都将影响患者的预后。
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