1.诊断检查:根据临床症状、X线检查、心电图、超声心动图,并结合右心导管检查及造影,特别是超声心动图检查及选择性心血管造影,可作出正确诊断。
1.1.病史采集要点
1.1.1.男性发病居多,约为女性的3~4倍。
1.1.2.不伴有室间隔缺损者症状出现早,80%病例在出生后1~5天内缺氧发作和发绀,发绀多在5~6周内加重;伴有室间隔缺损者症状出现较迟,生后一周内有症状者仅l/7,1个月内有症状者占1/2。
1.1.3.出生2个月内常出现呼吸困难和充血性心力衰竭,80%~90%在1岁内死亡。
1.2.检查:有上述临床表现,疑为本病的患者,需进行下列检查。
1.2.1.X线检查 可因合并心内畸形而有不同表现。室间隔完整的TGA,两大动脉前后位,上纵隔窄,心影为卵圆型,肺血多,心脏轻度增大。合并大的VSD和PDA时,肺血更多,上纵隔影可不窄,心脏增大显著。当合并重度肺动脉高压时,外带肺血可减少。如合并左室流出道梗阻,肺血减少,类似法洛四联症,大小正常,心功能不全时可有肺静脉高压征象。
1.2.2.心电图检查 新生儿期可无特殊改变。生后数天右胸导联可出现T波直立的右心室肥厚征。婴儿期示电轴右偏,右心室肥大,并常有右心房肥大的肺型P波。Vl常示qR波,V2却示RS波。伴肺血流量明显增加时则电轴也可正常或左偏,双心室肥大。
1.2.3.超声心动图检查 二维超声对本病的诊断具有重要价值,是TGA诊断的主要手段。大动脉短轴切面见两根大血管呈两个圆形结构,主动脉瓣位于肺动脉瓣的右前或正前方。长轴切面可见两条腊肠形液性暗区平行排列,主动脉根部与含三尖瓣的右心室相连,肺动脉与含二尖瓣的左心在窒相连,二者有纤维连续。彩色多普勒超声可观察到心脏及大血管的血流动力学变化。
1.2.4.心导管检查和选择性造影 随着超声技术和水平的提高,右心导管和造影在TGA的诊断中已很少应用,特别是对新生儿。同时,动脉造影对诸如壁内冠状动脉等冠脉畸形也不能很好地描述。导管和造影目前主要应用于房间隔球囊扩张患者及一些就诊很晚的TGA大龄患儿。
右心导管检查:导管自股静脉插入下腔静脉→右心房→右心室,且能自右心室进入主动脉,但不能进入肺动脉。合并房间隔缺损时,导管可自右心房→左心房→左心室→肺动脉。测血氧时,可见动脉血氧饱和度明显降低,主动脉血氧饱和度与右心室相同或接近。肺动脉血氧含量高于主动脉。反复测量心脏各部位血氧含量,可确定分流的部位和方向。测压时可发现右心室压力高于左心室压力,与体循环压力相等(收缩压),肺动脉压力与左心室压力相等(收缩压),若合并肺动脉瓣狭窄则肺动脉压降低。
右心室造影:右心室显影的同时主动脉迅速显影,侧位见主动脉位于肺动脉前方。肺动脉显影缓慢,多经异位分流而显影,位于主动脉后方,常与左心室同时显影。另外心血管造影可显示合并畸形及周围肺血管的情况。
1.2.5.血、尿常规,生化全套、凝血酶原时间、活动度,乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查,梅毒、艾滋病学检查。
2.鉴别诊断:本病需与下列疾病鉴别:
2.1.法洛四联症 法洛四联症患者发绀多在生后3~6个月以后出现,而本病多在出生后即有发绀。法洛四联症患者X线检查,心影增大不明显,呈靴形心,肺血少,而本病心影常增大,多数表现为肺充血性改变。
2.2.永存动脉干 与完全性大动脉转位相似的是患者均有发绀,在胸骨左缘第2~3肋间可听到较强的主动脉第二心音。所不同者是永存动脉干的心脏杂音常是连续性的,其X线平片示纵隔影宽,心界扩大。心电图则示双室肥厚,而心导管检查可证实为只有单一的动脉干,即永存动脉干。
2.3.完全性肺静脉异位连接 发绀较轻,X线胸片常显示“8”字形心影,超声心动图可显示肺静脉进入右心房部位。心导管检查结果与本病有明显不同。
2.4.三尖瓣闭锁。
2.5.右心室双出口。
2.6.单心室合并肺动脉狭窄。
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