酒依赖的治疗概要:
酒依赖营养支持、心理社会康复也是治疗过程中的重要一环。戒断症状的治疗。Wernicke脑病和Korsakoff综合征的治疗。酒精性痴呆的治疗。使用酒增敏药物。行为治疗、集体心理治疗、家庭心理治疗等。
酒依赖的详细治疗:
治疗:首先要克服来自病人自身对酒依赖的“否认”,与病人本人、家人建立合作的治疗关系。其次,要积极治疗原发病和合并症,包括共患的躯体和精神障碍。.营养支持、心理社会康复也是治疗过程中的重要一环。
1.戒断症状的治疗:
1.1.单纯戒断症状
由于酒精与苯二氮卓类药物药理作用相似,在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量,不要缓慢加药,这样不仅可抑制戒断症状,而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫癇发作。以地西泮为例,剂量一般为10mg/次,3次/日,首次剂量可更大些,口服即可,3~4日后逐渐减量.不必加用抗精神病药物。由于酒依赖者有依赖的性质,所以应特别注意,用药时间不宜太长,以免发生对苯二氮卓类的依赖。如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍,可试用三环类或SSRIS类抗抑郁药物。
1.2.震颤谵妄
①总体考虑:由于病人兴奋不安,对声、光刺激敏感,因此应提供安静、光线柔和的环境。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉,需要有人看护,以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤,可能有体温调节问题,应注意保温。同时,由于机体处于应激状态、免疫功能受损.易致感染,应注意预防各种感染、特别是肺部感染。②镇静:苯二氮卓类应为首选,如地西泮每次10mg,2~4次/日,如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量,必要时可静脉滴注,一般持续l周,直到谵妄消失为止。③控制精神症状:可选用氟哌啶醇,每次5mg,1~3次/日,肌内注射,根据病人的反应增减剂量。④其他:包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,补充大剂量维生素等。
1.3.酒精性幻觉症、妄想症
大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长,用抗精神病药物治疗有效,可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射,剂量不宜太大(一般日剂量不超过10mg.分2~3次口服或肌内注射),在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药,不需像治疗精神分裂症那样长期维持用药。
1.4.酒精性癫痫
不常见,可选用阿戊酸类或苯巴比妥类药物,原有癫痫史的病人,在戒断初期就血使用大剂量的苯二氮卓类或预防性使用扰癫痫药物。
2.Wernicke脑病和Korsakoff综合征的治疗:这两种病的发生都与维生素B1缺乏有关,故需要及时大量补充维生素B1。尽快以0.5~1.0g静脉注射,维4素B1的补充必须先于输液,否则有可能导致症状恶化。突击静脉注射之后,可改为肌内注射或口服。同时补充多种维生素,特别是烟酸。
3.酒精性痴呆的治疗:慢性酒精中毒性痴呆症状常是功能性损害与器质性损害之混合。只要坚决戒酒,同时进行鼓励性的功能训练,可有不同程度的恢复。
4.使用酒增敏药物:酒依赖者在度过急性戒断期后,虽然对酒的生理依赖性已经消失或大为减轻,但对酒的心理依赖仍未消除,饮酒的环境诱惑依然存在,病人容易故态复萌,恢复饮酒。为此,临床上可使用酒增敏药物,使病人对酒产生厌恶感.从而巩固戒酒效果。目前常用的此类药物是双硫仑。该药可抑制体内乙醛脱氢酶的活性,阻断乙醇(酒精)代谢过程中乙醛转化为乙酸的环节,使乙醛在体内蓄积。服用此药后,如果饮酒,5~10分钟内便出现血管扩张,便会因血液内乙醛浓度增高而引起一系列令人很不舒服的反应,如焦虑不安、颜面潮红、头痛、胸闷、心忡、出汗、恶心、呕吐等。这样几次尝试之后,病人便会视饮酒为畏途。双硫仑治疗应紧接着急性戒酒期之后立即施行,用法一般是每日口服250mg,2周后改为每周口服2次每次250mg,直至戒酒巩固为止。
服用双硫仑者如果饮酒,严重者可出现心力衰竭、痉挛发作甚至死亡。因此,服用双硫仑期间,严禁饮酒。
5.康复治疗:主要是通过心理-社会性手段,坚定病人戒酒的信心与决心。具体方法有行为治疗、集体心理治疗、家庭心理治疗等。
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