病因与发病机制:
1.病因 含有马兜铃酸的常见中草药:关木通、马兜铃、广防己、汉中防己、天仙藤、青木香、朱砂莲、寻风骨等。
2.发病机制
(1)肾小管上皮细胞坏死或凋亡;
(2)肾小管上皮细胞转分化;
(3)肾间质成纤维细胞增生或活性增高;
(4)马兜铃酸的胞浆毒性;
(5)肾小血管壁缺血。
病理:
1.光镜
(1)临床急性肾衰竭者病理为急性肾小管坏死改变:近端肾小管重度变性、坏死,刷状缘脱落,间质水肿,少量炎症细胞浸润,肾小球多无病变或者病变轻微。
(2)慢性肾功能不全:肾间质纤维化,小管萎缩或消失,肾小球病变相对较轻,大多数肾小球有缺血性表现。
2.免疫荧光
多为阴性。偶有IgM和C3在系膜区颗粒样沉积。
3.电镜
(1)急性:肾小球上皮细胞微绒毛脱落,线粒体肿胀,线粒体嵴消失,细胞器崩解,基膜裸露。
(2)慢性:小管基膜增厚、分层,小球基膜节段性增厚,毛细血管壁塌陷,肾间质大量胶原纤维。
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