腹膜炎病因_腹膜炎是什么原因引起_腹膜炎有哪些原因

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腹膜炎的病因

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　　腹膜炎病因概要：

　　腹膜炎的病因是：腹腔内脏器的急性感染;继发于女性生殖器上行性感染;婴儿脐带感染;脓胸;急性内脏穿孔;外伤引起腹膜腔内的脏器破损;医源性损伤。

　　腹膜炎详细解析：

　　病因

　　1.急性感染

　　腹腔内脏器的急性感染是引起继发性化脓性腹膜炎的最常见的原因，如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、输卵管炎、憩室炎等。于急性其中继发阑尾炎引起的腹膜炎最为常见。继发于女性生殖器上行性感染的有淋菌性输卵管炎、产后感染、人工流产等。婴儿脐带感染，脓胸亦可引起腹膜炎。

　　2.急性内脏穿孔

　　胃、十二指肠、小肠、结肠、胆囊、憩室等因病变穿孔，脏器内液体流入腹腔可引起继发性化脓性腹膜炎，其中以溃疡病引起的胃、十二指肠穿孔最常见。

　　3.外伤

　　无论是钝器或锐器造成的外伤均可引起腹膜腔内的脏器破损。空腔脏器如胃、小肠、结肠以及膀胱等穿破后很快引起细菌性腹膜炎，膀胱破裂后尿液刺激引起化学性腹膜炎，继之即转为细菌感染。实质性脏器破裂，如肝、脾破裂，虽然血液对腹膜的刺激较轻微，但一旦感染同样可发生致命的腹膜炎。

　　4.医源性损伤

　　造成医源性损伤的原因有：

　　(1)手术过程中肠内容物的外溢，特别是结肠内容物的外溢而致腹膜腔污染。手术后，有几种原因可引起腹膜炎。胆囊、子宫、膀胱或肠道在手术中的损伤可使细菌溢出到腹膜腔内，引起感染。在肠段吻合手术时，也可发生肠内容物的渗漏，进入腹膜腔引起感染。腹膜透析(治疗肾功能衰竭的一种方法)常常引起腹膜炎。其常见原因是经腹腔的液体引流管而引起感染。在没有感染的情况下，腹膜炎也可因受某些刺激而引起。例如，胰腺发生炎症(急性胰腺炎)时可引起腹膜炎。同样，手术时，外科医生手套上的滑石粉或淀粉也可以在没有感染的情况下引起腹膜炎。

　　(2)胃肠道吻合不够严密或吻合线的漏泄。

　　(3)异物遗留于腹腔。

　　(4)误伤肠管、胆管、胰管和输尿管后所引起的肠瘘、胆瘘、胰漏、输尿管漏等。肠梗阻、肠扭转、肠系膜动脉栓塞导致的肠管狭窄、坏死等也可出现继发性腹膜炎。

　　细菌学

　　正常肠道内有多种细菌存在，进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌。其中需氧菌以大肠杆菌最为多见，厌氧菌则以脆弱拟杆菌多见，链球菌、变形杆菌等，为混合感染。

　　腹膜腔感染的特征是：

　　1.所有菌种都属人体肠道和皮肤表面的常见菌种。在以往较长的时间内肠球菌的感染未受到重视。对其是否致病有争议。资料证明，肠球菌确能致病，是医院感染中的第三位常见菌种。肠球菌感染常发生于免疫力低下的病人，如严重创伤、休克、大面积烧伤及器官移植术后。

　　2.需氧菌常和厌氧茵混合感染，发生率达58%以上。需氧菌中以大肠杆菌为主，厌氧菌中以脆弱拟杆菌为主。由于需氧菌从所处环境中摄取了氧，降低了氧化还原电位.使厌氧菌得以在缺氧环境下生长繁殖。厌氧菌又可以释放出酶类、生长因子及宿主反应抑制因子等有利于需氧菌的繁殖。需氧菌可以提供厌氧苗繁殖所需的大量维生素K。两者的协同作用大大增加了毒力和致病性。

　　病理

　　腹膜炎的病理变化取决于

　　1.感染源、菌种、数量和毒力。

　　2.免疫机能强弱包括病人的年龄及一般状况。

　　3.治疗是否及时正确。由于以上因素的参与，在临床上可出现弥漫性腹膜炎或局限性腹膜炎。

　　任何病因引起的弥漫性腹膜炎均会产生一系列病理反应。开始为腹膜充血、腹膜下水肿、血管充血。腹膜渗出大量液体，内含大量中性白细胞和蛋白质。与此同时，腹膜又吸收大量的毒素和细菌使机体产生毒血症状。肠道由于受到炎症的刺激开始蠕动增加，继之转为抑制，接着发展为肠麻痹。肠腔扩张积滞了大量液体和气体。由于脂肪内大量渗出、肠腔大量积液导致细胞外液锐减，形成低血容量休克及代谢性酸中毒。由于腹胀、膈肌抬高、肺气体交换困难更加重了酸中毒。低血容量使回心血量减少、心排出量降低。由于血容量减少及休克，肾功能受到损害。在整个过程中内分泌系统如肾上腺素亦积极参与了反应。如不及时正确处理，病情进一步恶化，可导致病人死亡。

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