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脑动静脉畸形的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.体征

　　1.1.1.蛛网膜下腔出血可出现头痛、呕吐及脑膜刺激征。有血肿形成时可出现相应的脑压迫症状，如偏瘫、失语等及颅内压增高表现。少数病人有癫痫发作。

　　1.1.2.头部听诊有时可听到血管杂音。

　　1.1.3.可有癫痫发作史及进行性神经功能障碍和智力减退。

　　1.2.辅助检查

　　动静脉畸形的诊断依靠脑血管造影和MRI。

　　1.2.1.脑血管造影

　　由于在动静脉之间没有毛细血管，注射造影剂后很快就静脉就会显影.造成特殊的效果。

　　静脉淤滞：由于大量的动静脉分流，使上矢状窦、横窦、或直窦内血流大量淤滞，同时造成皮质静脉淤滞。

　　盗血：大量的动静脉分流使动静脉畸形周围脑组织缺血。

　　静脉瘤：脑动静脉畸形的管壁菲薄，受到血液压力易于扩张，引流静脉扩张明显，甚至形成静脉瘤。

　　长期的静脉淤滞可以造成静脉窦梗死。

　　1.2.2.CT有出血的脑动静脉畸形在CT上的表现为血肿，或蛛网膜下腔出血的表现。住无血肿的脑动静脉畸形，平扫可以显示团块聚集，蜿蜒状或点状密度增高影，其间为正常脑组织密度或低密度。增强后上述轻度密度增高影更加显著。

　　1.2.3.MRI或MRA对脑动静脉畸形的供血动脉、血管团块、引流静脉、出血以及部位等能作出明确的诊断。明显优于CT。

　　1.3.诊断标准

　　1.3.1.青年人有自发性SAH或脑内出血史时应高度怀疑有AVM的可能。

　　1.3.2.合并局灶性或全身性癫痫者可能性更大。

　　1.3.3.CT或MRI提示脑内血管性病变。

　　1.3.4.DSA证实为AVM。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.脑动静脉畸形有时难与富含血管的脑胶质瘤区别，在血管造影中鉴别点如下：

　　2.1.1.动静脉畸形有异常的血管团块，血管浓染，纤曲缠结，管径大致相似。而胶质瘤的异常血管染色淡，管径粗细不等。

　　2.1.2.动静脉畸形应为有血管短路，因此在造影的动脉期也有静脉显影。而胶质瘤罕见。

　　2.1.3.动静脉畸形的供血动脉明显纡曲粗大，引流静脉的纡曲增粗更明显。而胶质瘤的供血动脉不增粗，静脉改变不明显。

　　2.1.4.动静脉畸形只有在形成血肿的时候才使周围的血管受压变形。而胶质瘤本身就有这种特点。

　　2.2.病例介绍

　　患者，女性，30岁。主固“突发性头晕、头痛1个月余，胸闷1周余”入院。

　　现病史：患者1个月前酒后突发头晕，随后出现全头疼痛，查CT示左顶枕部颅内出血，予甘露醇对症处理，期间症状略有缓解，并出现数次呕吐，持续头晕。查MR示左顶枕部出血病变，考虑血管畸形。继续上述冶疗，头痛消失，仍有头晕，近l周自觉胸闷。病程中，精神压力较大，时有失眠，饮食正常，二便正常。

　　入院查体：未见明显阳性体征。

　　术后病理诊断：左顶肜态符合动一静脉畸形，伴血栓形成。

　　术后恢复期间仍有头痛、头晕、恶心、呕吐。复查CT考虑脑水肿加重，给予对症治疗后好转，头痛缓解，有间断头晕.无发热。

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