1.治疗:AVM治疗的原则如下。
1.1.保守治疗:见动脉瘤节。
1.2.血肿清除术:如病人情况良好可同时做病变切除术;若病情重则先清除血肿,待病情稳定后再二期处理病变。
1.3.畸形血管切除术;主要适用于位于非功能区(如额叶、颗叶和枕叶)的AVM。术前以CT或MRI结合CTA或MRA检查,即可明确畸形血管团的解剖部位和范围,初步确定供血血管及引流静脉。手术原则:首先在皮质表面确定切除范围;在畸形血管周围的胶质增生层逐步显露;处理血管时先阻断供血动脉,待畸形血管团萎缩后.再处理引流静脉,最后达到全切除畸形血管团。
1.4.介入放射治疗栓塞术:主要适应证为位于大脑中动脉供应区的大型病变,不能手术直接切除者。特殊病例先栓塞以缩小畸形血管团,再二期手术切除或7刀治疗。
1.5.供应动脉结扎术:适应证为深在、累及重要结构(如枧丘、脑干或深部静脉等)的病变。
1.6.侧脑室-小脑延髓池分流术:用于颅后窝血管畸形引起脑室系统梗阻者,当有脑脊液回流吸收障碍时则行脑室一腹腔分流术。
1.7.γ刀治疗适应证:如深在的小血管畸形。
总之,手术为治疗AVM的根本方法,目的在于消除或减少AVM再出血的机会,减轻“盗血”现象。
2.临床启示:近年相继有大的、位置凶险的AVM经分次栓塞加手术、栓塞加放射治疗、手术加放射治疗而取得良好疗效的报道;表明了综合治疗对处理难治性AVM的优越性。对于一些直径>6cm的脑AVM和位于脑深部、丰要功能区或复杂的脑AVM依靠单一的治疗手段很难达到目的,相互结合这几种治疗方法,可以弥补彼此间的不足。表明了综合治疗对处理难治性AVM的优越性。由于综合治疗需要多学科的充分协作,需要较强的技术水平及经济实力,因此住病例的选择上应充分考虑治疗机构的能力和患者的经济能力。
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